Возможное и нежелательное влияние на ребенка лекарств, содержащихся в молоке матери

Лекарство	Возможный нежелательный эффект
Левомицетин	Угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз.
Тетрациклин	Нарушение развития зубов и скелета, угнетение деятельности сердца, печени, дисбактериоз.
Мономицин, канамицин, гентамицин у детей с поносами	Воспаление слизистой кишечника и ототоксический эффект.
Налидиксовая кислота	Гепатотоксичность
Метронидазол	Угнетение аппетита, рвота.
Сульфаниламиды	Повышение риска билирубиновой энцефалопатии, метгемоглобинобразование (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы).
Триметоприм(содержится в бисептоле)	Анемии, нарушение функции ЖКТ.
Глюкокортикоиды	Угнетение функции коры надпочечников, повышение риска билирубиновой энцефалопатии, инфицирования,нарушение различных видов обмена
Теофиллин	Повышение возбудимости нервной системы, крик, тахикардия
Резепин	Набухание слизистой носа, нарушение дыхания, понос, угнетение ЦНС, сонливость, вялость
Магния сульфат (слабительное)	Понос, мышечная слабость, вялость, затруднение дыхания
Атропин	Угнетение дыхания, сонливость
Диазепам	Угнетение ЦНС, снижение массы тела
Фенобарбитал	Сонливость
Этанол	Угнетение ЦНС, дыхания, гипогликемия, возможно судороги, снижение свёртывания крови
Морфин и его группа	Угнетение дыхания
Салицилаты (длительно)	Геморрагии, нарушение дыхания, ацидоз
Фенацетин, парацетамол	Метгемоглобинемия, гемолиз (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
Дипразин (пипольфен)	Угнетение ЦНС, сонливость, тремор
Изониазид	Возбуждение ЦНС, судороги

В соответствии с частотой и тяжестью нежелательных реакций, возникающих при назначении лекарств новорожденным, фармакологические средства делят на 3 группы: показанные (1-я), применяемые с осторожностью (2-я), противопоказанные (3-я) новорожденным:

1-я группа	2-я группа	3-я группа
- Бензилпенициллин - Метициллин - Оксациллин - Ампициллин - Эритроциллин - Олеандоциллин - Цефалексин - Цефалоридин - Клафоран - Нистатин - Кофеин - Метоклопрамид (церукал) - Фенобарбитал - Викасол - Сибазон (седуксен) - Натрия оксибутират - Пирацетам	- Атропин - Аминазин - Анальгин - Дигоксин - Строфантин - Д-пеницилламин - Теофиллин - Эуфиллин - Гентамицин - Линкомицин	- Борная кислота - Левомицетин (1) - Тетрациклины - Канамицин - Мономицин (2) - Налидиксовая кислота - Салицилаты - Сульфаниламиды - Наркотические анальгетики (группа морфина)

1. Применяют только при менингитах, вызванных гемофильной палочкой или менингококками.

2. Можно назначать внутрь

Внимательно ознакомьтесь с препаратами всех трёх групп. Используйте этот материал при ответе на вопросы фармакотерапии.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) происходит угасание физиологических механизмов, что изменяет как фармакокинетику, так и фармакодинамику ЛС. У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, в 2-3 раза чаще развиваются НПР. В связи с большим количеством сопутствующих заболеваний увеличивается частота полипрагмазии, пожилой возраст считается фактором риска нежелательных взаимодействий ЛС. Снижение мнестико-интеллектуальных возможностей, неблагоприятный социальный статус могут влиять на комплаентность. В связи с этим общими правилами применения ЛС у пожилых считаются следующие:

1. Для препаратов с большим процентом ЛС, выводимым почками в неизмененном виде (высоким показателем fu: для ЛС с узким терапевтическим диапазоном более 0,5, для остальных - более 0,75), необходимо всегда проводить коррекцию дозы с учетом клиренса креатинина (см. модуль 2).

2. Для препаратов с высоким печеночным метаболизмом (выраженным эффектом первого прохождения через печень) лечение необходимо начинать с минимальных доз ЛС.

3. Проводить мероприятия по повышению комплаенса (см. модуль 3), особенно эффективными из которых у пожилых считаются:

• сокращение кратности приема ЛС до 1-2 раз в сутки, применяя пролонгированные лекарственные формы;

• использование меньшего количества ЛС, применяя фиксированные комбинации ЛС;

• составление памятки для пациента;

• использование специальных устройств для удобного дозирования ЛС (например, небулайзеры, спейсеры при применении бронхолитиков у больных с бронхообструктивным синдромом);

• при наличии проблем с глотанием твердых лекарственных форм выбирать жидкие (растворы, сиропы и т.д.).

4. Более тщательный контроль безопасности ЛС (увеличение кратности проведения методов контроля безопасности: клинических, лабораторных, инструментальных), особенно для ЛС с узким терапевтическим диапазоном.

5. Для большинства ЛС, назначаемых пожилым, необходимо начинать лечение с минимальных доз.

Подобрать лекарственные препараты по показаниям:

1. Для предупреждения преждевременных родов женщина получила лекарство в таблетках, через некоторое время появилась головная боль, нарушение функции почек. Диспепсические расстройства. Ребенок родился с первичной легочной гипертензией (преждевременное закрытие аортального протока). Какой препарат мог вызвать эти явления?

2. Беременная женщина, страдающая хронической бронхопневмонией регулярно без назначения врача применяла антибиотик и сульфаниламидный препарат. Роды завершились в срок, но ребенок родился без пальцев. Каким антибиотиком лечилась беременная? Объясните причину уродства.

3. Женщина, страдающей первичными выкидышами, был назначен прогестерон. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

4. Женщине, страдающей климактерическими расстройствами, был назначен норколут. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

5. Женщина принимала непрерывно несколько лет контрацептивные препараты. После отмены препарата захотела иметь ребенка, но беременность не наступила. Вызывают ли гормональные контрацептивы бесплодие? Каковы его механизмы?

6. Больная 26 лет поступила в клинику с приступом печеночной колики. При обследовании выявлено наличие желчных камней. Больная страдала хроническим холециститом. Обострение заболевания связывает с приемом контрацептивов. Права ли больная? Объясните механизмы влияния гормональных контрацептивов на печень.

7. Молодая женщина в течение года принимала гормональные контрацептивы. После чего отметила повышение массы тела и прекратила прием препаратов. Вызвано ли повышение массы тела приемом контрацептивов? Какие рекомендации можно дать в этой ситуации?

8. Проконсультируйте женщину по следующим вопросам по поводу применения препарата постинор: а) в чем механизм посткоитального действия постинора? б) кому можно рекомендовать препарат? в) какие побочные действия может вызвать постинор? г) насколько эффективен постинор?

9. Оценить правильность утверждений и их логическую связь:

Применение больших доз витамина А у детей нежелательно - потому что- Витамин А повышает внутричерепное давление.

Левомицетин может вызвать нежелательную тяжелую интоксикацию у новорожденных, потому что Левомицетин угнетает функцию печени.

Витамин Е часто назначают в период новорожденности, потому что Недостаточность витамина Е ведет к образованию перекисей, оказывающих токсическое действие на миокард, эритроциты крови, печень.

Высокие дозы аскорбиновой кислоты приводят к гипергликемии и глюкозурии, потому что Гипервитаминоз витамина С сопровождается накоплением дегидроаскорбиновой кислоты, которая подавляет секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы.

Атропин новорожденным детям не назначают, потому что Атропин способен угнетать ЦНС.

Прозерин применяется у детей для лечения параличей и парезов, потому что Прозерин хорошо проникает через ГЭБ, влияет на ЦНС.

Постинор является посткоитальным контрацептивом, потому что Постинор на ранней стадии блокирует развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Комбинированные стероидные контрацептивы оказывают непосредственное влияние на яичники, на трубы, на эндометрий- потому что- Современные контрацептивы тормозят циклическую секрецию гонадотропинов.

Длительный прием контрацептивов способствует развитию рака печени, потому что Контрацептивы обладают анаболическим эффектом.

Литература

Основная:

1. Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

2. Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

1. Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. – 608 с.

2. Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.