Клиническая картина меланомы кожи

Клиническая картина меланомы коживесьма разнообразна. Обычно опухоль проявляется в виде единичного очага, чаще темного цвета, с неровной поверхностью, фестончатыми краями.

Наиболее частые разновидности меланомы:

1. Поверхностно-распространяющаяся (плоское образование) – самый частый тип, составляет до 75% случаев.

2. Злокачественное лентиго (большое плоское, неправильных очертаний, асимметричное и неодинаково пигментированное поражение открытых частей кожи.

3. Акрально - лентигиозная меланома (наиболее часто встречается на подошве, ладонной поверхности кисти).

4. Лентигиозная меланома слизистых оболочек.

5. Узловая меланома (12 – 47%) характеризуется первичным вертикальным ростом.

Почти у 50% больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20 – 30%) и верхних конечностях (10 –15%) и лишь в 10- 20% - в области головы и шеи.

Рост и распространение происходит путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования. Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и в глубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.

К особенностям клинической картины необходимо отнести то, что меланома рано дает метастазы, которые могут проявляться в любом органе. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже. Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающихся над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие (68%), печень (62%), головной мозг и надпочечники.

Диагностика

Главными задачами обследования являются:

- ранняя диагностика первичных меланом кожи на стадии «дометастазирования», т.е. выявление опухолей на I уровне инвазии по Clark и при толщине не более 1,0 мм по Breslow;

- определение степени местного распространения МК;

- подтверждение (верификация) диагноза.