2015-05-30
587
Целью лечения больных ГБ является снижение АД до оптимальных или нормальных показателей (< 140/90 мм рт. ст.). Для молодых пациентов, для больных с сахарным диабетом установлены более низкие показатели целевого АД. Эффективное контролирование повышенного АД уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных ГБ. На практике, однако, известно, что примерно у половины больных ГБ, получающих медикаментозное лечение, АД контролируется неадекватно. Как правило, 50–70 % пациентов для достижения целевых значений АД нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии.
В основе эффективности комбинированной терапии лежит воздействие на разные патогенетические механизмы, взаимодополняющие друг друга.
Комбинированная терапия позволяет обеспечивать эффективный контроль АД на фоне хорошей переносимости без увеличения дозы каждого из препаратов. Сочетание препаратов с различным механизмом действия также позволяет уменьшить изменения в органах-мишенях, по-разному влияя на механизмы повреждения сердца, сосудов и почек.
| Проведение комбинированной терапии ГБ позволяет: Ø Воздействовать на различные звенья патогенеза ГБ лекарственными средствами из разных групп Ø Уменьшить дозы принимаемых лекарств Ø Добиться адекватного снижения АД невысокими дозами обоих лекарственных средств Ø Снизить риск развития побочных эффектов Ø Избежать эффекта ускользания Ø Взаимонивелировать возможные неблагоприятные эффекты обоих лекарственных средств |
| Требования к выбору лекарственных средств при проведении комбинированной терапии ГБ: Ø Воздействие на различные прессорные механизмы повышения АД Ø Синергизм действия Ø Отсутствие усугубления факторов риска Ø Благоприятное влияние на органы-мишени Ø Возможность сочетания различных доз Ø Удобство приема |
Таблица 3. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов
| Диуретики | Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Антагонисты А II рецепторов |
| Бета-адреноблокаторы | Антагонисты кальция (дигидропиридиновые производные) Альфа-адреноблокаторы Диуретики |
| Ингибиторы АПФ | Диуретики Антагонисты кальция Альфа-адреноблокаторы |
| Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) | Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ |
| Антагонисты АII рецепторов | Диуретики |
| Альфа-адреноблокаторы | Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ |
