Медицинское право

ТЕМА №10

Медицинское право – это система норм права, регулирующих отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и осуществления медицинской деятельности.

Медицинское право регулирует общественные отношения, которые возникают при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности. Кроме этого медицинское право закрепляет правовой статус всех участников вышеуказанных отношений, устанавливает их права и обязанности.

Нормы медицинского права закреплены достаточно большим количеством нормативных правовых актов, различной юридической силы. Основными являются:

1. Конституция Российской Федерации.

Глава 2 Конституции закрепляет основные права и свободы человека и гражданина. Так статьей 17 Конституции гарантируется, что никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Каждый имеет право, в соответствии со статьей 23 Конституции на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Соответственно каждый гражданин Российской Федерации имеет право на нераспространение (без его согласия) сведений о его здоровье, о фактах обращения за медицинской помощи и т.д.

Статья 71 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому человеку право на охрану своего здоровья, на оказание медицинской помощи. При этом государство взяло на себя обязательство предоставления медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения – бесплатно. Данная помощь оказывается гражданам за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

2. Гражданский кодекс.

Гражданский кодекс Российской Федерации содержит нормы об обязательствах, общие нормы о договоре (заключение, изменение, расторжение), регулирует отдельные виды обязательств, в том числе и вопросы оказания гражданам медицинской услуги.

Кроме того, Гражданский кодекс регулирует и обязательства вследствие причинения вреда в результате некачественно оказанной медицинской услуги (ст. 1064 – 1101 ГК РФ).

3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Данный федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет:

- правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

- права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

- полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

- права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

- права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

4. Закон о защите прав потребителей.

Данный закон определяет кто такой потребитель, исполнитель, что такое услуга, безопасность товара, работы и услуги. Все это непосредственно относится к отношениям в сфере здравоохранения

Закон четко регламентирует, что такое информация, какую информацию медицинская организация должна довести до пациента (потребителя медицинской услуги).

Кроме этого, в статье 12 вышеуказанного закона устанавливается норма, согласно которой у пациента (потребителя) могут отсутствовать специальные познания об определенных свойствах и характеристиках оказываемой ему медицинской услуге. Соответственно медицинская организация должна предоставить пациенту всю необходимую информацию об оказываемой ему услуге исходя из предположения об отсутствии у потребителя (пациента) таких специальных познаний.

5. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».

Данный федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет:

- правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования;

- основания возникновения прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования;

- отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Субъектами обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации являются: застрахованные лица (граждане РФ), страхователи (работодатели, органы государственной власти), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС); участниками ОМС являются: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, медицинские организации.

6. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Данный закон определяет, что психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным действующим законодательством, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

7. Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.

Кроме того, закон регламентировано, что трансплантация допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

В Российской Федерации органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Заключение такого договора купли-продажи влечет уголовную ответственность.

Действующее законодательство России устанавливает перечень органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации. Объектами трансплантации могут быть: сердце, легкое, почка, печень, костный мозг.

Другие органы и (или) ткани, могут стать объектом трансплантации только если будут включены в перечень, определенный федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, совместно с Российской академией медицинских наук.

Законом ограничен круг живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

8. Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов».

Закон устанавливает правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации в целях организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и ее компонентов, обеспечения ее безопасности и клинического использования, а также охраны здоровья доноров крови и ее компонентов, реципиентов и защиты их прав.

В Российской Федерации донором вправе быть дееспособное лицо, достигшее возраста восемнадцати лет изъявившее добровольное желание сдать кровь и (или) ее компоненты, прошедшее добровольно медицинское обследование и не имеющее медицинских противопоказаний для сдачи крови и (или) ее компонентов.

Законом установлены права и обязанности донора.

9. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Закон направлен на решение вопросов, связанных с предупреждением распространения ВИЧ-инфекции. Данным законом определяются:

- порядок проведения освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции;

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ инфекции на территории Российской Федерации;

- порядок производства средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

- правовой статус ВИЧ-инфицированных.

10. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Закон устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности. Кроме того законом определяются особенности оказания гражданам наркологической помощи.

11. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств».

Закон регулирует отношения, возникающие в связи с обращением лекарственных средств. Под обращением понимается разработка, доклинические исследования, клинические исследования, производство, изготовление, хранение, перевозка, реклама и отпуском лекарственных средств.

Законом установлено, что в Российской Федерации производство лекарственных средств и фармацевтическая деятельность подлежит лицензированию.

12. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Данный федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

13. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Законом определяются меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, пути предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний.

14. Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Данный федеральный закон определяет правовую основу, принципы организации и основные направления государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве.

Задачей государственной судебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.

В Российской Федерации государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Отказ в оказании медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Врачебная тайна.

Действующее российское законодательство запрещает раскрывать врачебную тайну. Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. При этом, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну и после смерти человека.

Лишь с письменного согласия гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Без согласия гражданина разглашение сведений составляющих врачебную тайну допускается:

- в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством,

- по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

- в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в целях оказания медицинской помощи;

- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

В Российской Федерации каждому гражданину гарантировано право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Гражданам предоставлено право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

При отказе одного из родителей от медицинского вмешательства в отношении ребенка, если такое вмешательство необходимо для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей, медицинским работником и должно содержится в медицинской документации пациента.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю;

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина принимается консилиумом врачей. В случае, если собрать консилиум невозможно, - решение принимается непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

Выбор врача и медицинской организации.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации):

- врача-терапевта,

- врача-терапевта участкового,

- врача-педиатра,

- врача-педиатра участкового,

- врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Для выбора врача гражданин подает заявление на имя руководителя медицинской организации.

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

- о медицинской организации,

- об осуществляемой медицинской организацией медицинской деятельности;

- о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Информация о состоянии здоровья.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о:

- результатах медицинского обследования;

- наличии заболевания,

- диагнозе,

- прогнозе развития заболевания,

- методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,

- возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом.

Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

Закон об основах охраны здоровья граждан устанавливает, что граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Кроме того, закон обязывает граждан, находящихся на лечении, соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях.