Клиническая семиотика

Геморрой проявляется в виде двух основных син­дромов - остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу это фазы одного и того же процесса. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспали­тельный процесс, развившийся в результате про-ктосигмоидита, а также повреждения стенки гемор­роидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и со­провождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек пе-рианальной области и некроз узлов. Нередко отек и воспалительная инфильтрация создают впечатле­ние ущемления геморроидальных узлов. Реже встречается изолированный тромбоз наружных уз­лов в виде тромбированного образования округлой формы, сохраняющегося на протяжении 2-3 мес.

Типичный симптомокомплекс хронического те­чения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефека­цией и выпадением геморроидальных узлов из зад­него прохода. Выделение крови из заднего прохода - наиболее частая причина первичного обраще­ния к врачу. У 80% пациентов отмечается выделе­ние алой крови во время дефекации или сразу по­сле нее. В 19% случаев бывает выделение крови из заднего прохода между дефекацией. Постоянное выделение крови приводит к снижению гемогло­бина и развитию анемии у части пациентов. Чаще всего выделяется алая кровь без сгустков, реже - темная кровь со сгустками.

Аноректальное кровотечение является характер­ным симптомом и ряда других заболеваний тол­стой кишки — дивертикулеза, неспецифического яз­венного и гранулематозного колита, а главное, зло­качественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дис­комфорта и особенно при выделении крови необ­ходимо выполнять пальцевое исследование, ректо­скопию, проводить колоно- или ирригоскопию.

Еще одно, что заставляет людей обращаться к вра­чу, - постоянные тупые боли, характерные для дли­тельного течения заболевания с частыми обостре­ниями. Причина их, как правило, - анальная трещи­на. Для поздних стадий заболевания более свойст­вен дискомфорт и анальный зуд, особенно выра­женные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными за­болеваниями желудочно-кишечного тракта. Неред­ко по выделению слизи из анального канала судят о заболевании геморроем, хотя оно может иметь мес­то при других патологических состояниях толстой кишки. Кровотечение и выпадение узлов из аналь­ногоканала все-таки оказались наиболее характер­ными клиническими проявлениями геморроя.