Ифракрасная фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов

Показания: хронический внутренний геморрой 1 стадии при наличии в анамнезе

- редких необильных кровотечений

- одного, двух обострений.

Противопоказания: комбинированный геморрой, выпадение внутренних узлов. Обезболивание: наркоз, СПА. Проводится в стационаре в плановом порядке, возможно амбулаторное проведение процедуры. Аппарат: инфракрасный коагулятор (Рис. 7).

Рис. 7. Инфракрасный коагулятор (IRC): CTL-3803/010 - Lumatec (Германия)

Лечебное действие фотокоагуляции заключается в следующем. Производится локальная коагуляция слизистой оболочки анально­го канала в проекции сосудистой ножки геморроидальных коллекто­ров, локализованных на 3-х, 7-ми и 11-ти часах по циферблату в положении больного на спине (Рис. 8 - А, Б, В).

Глубина струпа строго определена и зависит от экспозиции све­товода (Рис. 7 - А). Устанавливается она хирургом при помощи регулятора (Рис. 7 - Б).

А	Б	В
Г	Д	Е

Рис. 8. Лечебное действие инфракрасной коагуляции на внутренние геморроидальные узлы. Г, Д, Е - вид трупа через 1 час, 1 неделю, 2 недели после коагуляции.

При глубине струпа 1,5 мм в зону коагуляции попадают послойно - сли­зистая, подслизистый слой и находящийся в нем артериальный сосуд - одна из ветвей a.rectalis superior, по которому поступает кровь в геморроидальный коллектор.

При наличии 4-5 струпов в об­ласти артерии (Рис. 8, А) степень вероятности попадания ее в зону коагуляции весьма высока. Происходит облитерация просвета сосуда за счет повреждения его интимы, среднего слоя и адвентиции.

Рис. 9. Ифракрасная фотокоагуляция внутренних геморроидальных

узлов (схема).

Наполнение коллектора кровью резко снижается. Гиперплазия кавернозной ткани прекращается. Геморроидальный узел в течении одного - двух меся­цев подвергается обратному развитию, значительно уменьшаясь в размерах. При осмотре слизистой анального канала в отдаленном послеоперационном периоде (Рис. 8 – Д, Е) мы видим у таких пациентов, вместо увеличенных геморроидальных узлов лишь запустевшие дупликатуры слизистой. Кровотечение из таких узлов более не возникает.