На обучение по программе повышения квалификации

В Учебный центр некоммерческого партнерства по повышению эффективности экспертного обеспечения судопроизводства «Коллегия судебных экспертов и

Экспертных организаций»

634003, г. Томск, ул. Партизанская, д.3

тел.: (3822) 22-62-63, 65-51-64

е-mail: mail@npkseo.ru

сайт: http://npkseo.ru

ЗАЯВКА

На обучение по программе повышения квалификации

_______________________________________________________________

^{(наименование образовательной программы)}

Ф.И.О. (полностью)*:
Адрес регистрации (с индексом):
Почтовый адрес (с индексом):
Паспортные данные:	серия: номер:, дата выдачи: выдавший орган:
Дата рождения:
Место работы, должность:
Образование (высшее, дополнительное, повышение квалификации и др.):	1.Высшее: Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения: 2. ________________ Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения: 3. ________________ Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения:
Вид оплаты	безналичный/наличный
Контактный телефон (с кодом города):
Факс (с кодом города):
E-mail:
Предпочтительные сроки начала обучения:
Наиболее удобный режим обучения:	в рабочее время/ в вечернее время в рабочие дни/ несколько раз в неделю дистанционно

* Все графы заполняются в обязательном порядке.

С условиями обучения ознакомлен(а). Оплату гарантирую.

_____________/_____________________/

Дата «_____» _______________ 2015 года

В Учебный центр некоммерческого партнерства по повышению эффективности экспертного обеспечения судопроизводства «Коллегия судебных экспертов и

Экспертных организаций»

634003, г. Томск, ул. Партизанская, д.3

тел.: (3822) 22-62-63, 65-51-64

е-mail: mail@npkseo.ru

сайт: http://npkseo.ru

ЗАЯВКА

на обучение по программе повышения квалификации

_______________________________________________________________

^{(наименование образовательной программы)}

Полное наименование организации:
Место нахождения организации (с индексом):
Почтовый адрес (с индексом):
ИНН/КПП организации:	/
Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица:
Должность руководителя или иного уполномоченного лица:
На основании чего действует руководитель/уполномоченное лицо:
Банковские реквизиты:	Банк: БИК: кор./сч: р/сч:
Ф.И.О. контактного лица:
Контактный телефон (с кодом города):
Факс (с кодом города):
E-mail:
Вид оплаты	безналичный
Предпочтительные сроки начала обучения:
Наиболее удобный режим обучения:	в рабочее время/ в вечернее время в рабочие дни/ несколько раз в неделю дистанционно

* данные графы заполняются в обязательном порядке.

Прошу зарегистрировать в качестве слушателей следующих специалистов**:

Ф.И.О. (полностью)*:
Дата рождения:
Должность:
Образование (высшее, дополнительное, повышение квалификации и др.):	1.Высшее: Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения: 2. ________________ Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения: 3. ________________ Учебное заведение: Факультет: Специальность: Период обучения:
Паспортные данные:	серия: номер:, дата выдачи: выдавший орган:
Адрес регистрации (с индексом):
Контактный телефон (с кодом города)*:
E-mail*:

** на каждого слушателя заполняется отдельная таблица.

С условиями обучения ознакомлен. Оплату гарантирую.

Руководитель организации _____________/_____________________/

М.П.

Дата «_____» _______________ 2015 года