Методы диагностики и их значение

1)Анамнез – заболевания, эпидемиологический, жизни (перенесенные в прошлом инфекции могут рецидивировать, обостряться: например, хронические гепатиты, сыпной тиф).

2) Клиническое обследование: осмотр, пальпация, перкуссия. Врач должен оценить состояние и цвет кожи, наличие и характер сыпи, пальпировать лимфатические узлы и паренхиматозные органы (печень, селезенку).

3) Общеклинические лабораторные исследования:

Общий анализ крови; лейкопения встречается при многих вирусных инфекциях и некоторых бактериальных. Брюшной тиф, например, можно заподозрить по характерным изменениям: лейкопения + эозинофилия + относительный лимфоцитоз + умеренное ускорение СОЭ. Относительный лимфоцитоз встречается при многих инфекциях, но при появлении атипичных мононуклеаров (широкоплазменнных лимфоцитов) врач со значительной уверенностью может диагонстировать инфекционный мононуклеоз или цитомегаловирусную инфекцию.

В общем анализе мочи возможны изменения при многих инфекцииях с выраженной интоксикацией, но особые – стадийные – изменения встречаются при ГЛПС.

4) Экспресс-диагностика: имунофлюоресцентные, иммуноферментные реакции.

5) Бактериологическая диагностика (выделение возбудителя) применяется при всех бактериальных инфекциях, микроскопическая – при дифтерии, менингококковой инфекции, холере.

6) Серологическая диагностика необходима врачу для подтверждения большинства инфекционных заболеваний. Уровень антител необходимо исследовать в динамике. Важно провести первое исследование в наиболее ранние сроки (в первые дни болезни) и затем повторить их в динамике через 5-7 дней. Особенное значение обнаружение антител имеет при зоонозах, т.к. при них трудно выделить возбудителя инфекции и серологическая диагностика остается почти единственным способом подтверждения диагноза. Для большинства инфекций минимальный диагностический титр антител составляет 1:200 (1:160), а достоверным считается нарастание титров антител в 4 и более разведения.

7) Биохимические методы исследования необходимы при многих инфекционных заболеваниях, особенно – при вирусных гепатитах.

8) Внутрикожные пробы применяются при отдельных инфекциях и имеют разную значимость: при дизентерии, например, - очень малую вследствие перекрестной сенсибилизации аллергенами различных микробов кишечной группы, а при сибирской язве – существенную, поскольку в повседневной жизни человек не сталкивается с этим возбудителем.

9) Инструментальная диагностика применяется при кишечных инфекциях (ректороманоскопия), при менингитах (люмбальная пункция).

10) Морфологическая диагностика необходима при диагностике и ведении больных хроническими гепатитами.

Лечение инфекционных больных проводится с учетом этиологии и патогенетических особенностей заболевания. Все инфекционные больные нуждаются в соблюдении определенного режима, диеты с повышенным введением жидкости, исключением острых и жареных блюд, а также с ограничением употребления ряда продуктов – в зависимости от характера заболевания. Инфекционные больные могут лечиться в условиях стационара и амбулаторно (на дому). Показания к госпитализации определяются тяжестью заболевания, наличием осложнений, эпидемиологическими особенностями конкретной инфекции, а также медицинскими традициями и законами различных стран.

Выделяют этиотропное и патогенетическое лечение. Этиотропное лечение включает назначение препаратов, направленных на уничтожение (киллинг) возбудителя и его элиминацию (удаление). С этой целью назначаются: при бактериальных инфекциях - антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, оксихинолины и др.), при вирусных инфекциях – противовирусные препараты, при протозойных заболеваниях и гельминтозах - соответственно, противопротозойные средства и антигельминтики. Примеры назначения этих препаратов будут приведены в частных разделах.

При инфекциях, вызываемых возбудителями, выделяющими сильные токсины, особое значение приобретают средства специфической терапии – лечебные антитоксические сыворотки (ботулизм, дифтерия). Они могут быть отнесены и к этиотропным, но традициионно их считают патогенетическими препаратами.

Патогенетическое лечение применяется с целью купирования вышеописанных синдромов инфекционных заболеваний - интоксикационного, менингеального и других. С целью проведения дезинтоксикационной терапии назначаются жидкости (парентерально и внутрь), состав их определяется особенностями патогенеза заболевания. К патогенетическим средствам относятся также энтеросорбенты (связывают токсины в желудочно-кишечном тракте), препараты, укрепляющие сосудистую стенку и нормализующие свертываемость крови, метаболики, противоотечные, спазмолитические, вяжущие средства и огромное множество других медикаментов.

При острых инфекциях, как правило, необходимы и этиотропные, и патогенетические препараты. Например, в лечении менингококкового менингита обязательно используются антибиотики (пенициллин и другие), а также средства дезинтоксикации и препараты, уменьшающие отек-набухание головного мозга. При дизентерии назначают кишечные антисептики (этиотропное лечение), энтеросорбенты, спазмолитики, проводят дезинтоксикационную и регидратационную терапию. При холере особое значение придается назначению вводно-электролитных растворов для устранения явлений эксикоза, однако, в определенной (но меньшей) мере нужно и этиотропное лечение (тетрациклины).

В лечении хронических инфекций особое значение приобретают патогенетические препараты и средства иммуностимуляции.