2015-05-30
909
Клиническую картину ком при ОО можно представить в виде трех типов:
1. Спокойная кома — движения в конечностях отсутствуют, протекает как сон.
2. Генерализованная (ажитированная) — отмечается пространственная дезориентация, галлюцинации. Выход из комы проходит через возбуждение.
3. Конвульсивная — сопровождается судорогами через некоторые промежутки времени.
Различают 4 степени тяжести токсической комы:
1. I.ст. - Отмечается глубокая сонливость, хотя пострадавшего можно разбудить окриком или болевым раздражителем, а затем он опять засыпает. Рефлексы сохранены.
2. II.ст. - Пробуждения от болевых раздражителей нет. Угнетены зрачковые, роговичные и сухожильные рефлексы, глоточные рефлексы отсутствуют.
3. III.ст. - Нет реакции на боль. Сухожильные и роговичные рефлексы отсутствуют.
4. IV.ст. - Отсутствуют все рефлексы, угнетается сердечно—сосудистая и дыхательная системы вплоть до остановки сердца и дыхания.
Тяжелым осложнением токсической комы является токсический отек головного мозга, а в случаенеобратимых изменений с явлениями отека и набухания головного мозга и гипоксии - синдром прижизненной гибели мозга. В лечении этого осложнения большое значение имеет комплексная патогенетическая терапия, направленная на уменьшение гипоксии, стабилизацию гемодинамики, коррекцию микроциркуляиии и КОС, водно-электролитного обмена, уменьшение проницаемости гемотоэнцефалического барьера, нормализация объема головного мозга, управление мозговым кровотоком. Больным назначают в комплексе терапии манитол, белковые препараты, салуретики, глюкокортикоиды, "мембранные протекторы" - ноотропы, гепарин, краниоцеребральную гипотермию, положение Фовлера в постели.
При тяжелых формах острыхэкзогенных отравлениях часто развиваются острые интоксикационные психозы, богатые психопатологической симптоматикой. Различают параноидно- галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином, кокаином и др. наркотическими средствами). эмоционально-гиперестенический (изониазид, этиленгликоль), делириозно—аментивный (хлорорганические растворители, депрессивный (барбитураты и др.), кататоно-шизофренный (СО). Кроме того, улиц, страдавших, хроническим алкоголизмом, даже легкая степень любого экзогонного отравления может вызвать тяжелый психоз по типу белой горячки.
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с ОО, так же весьма разнообразны. Отмечаются симметричные нарушения со стороны черепно-мозговых нервов (птоз и др), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящие судорожный и менингиальный синдромы. Наибольшую опасность при тяжелых отравлениях представляют нарушения нервно—мышечной проводимости, протекающие в виде парезов или параличей (при отравлении ФОС, хлоридом калия, мышьяком). При некоторых видах ОО (ФОС, солями таллия, мышьяка, снотворными средствами) развиваются более длительно протекающие токсические полиневриты.
