2015-05-22
25758
Женские половые органы, organa genitalia feminina, по расположению классифицируют на наружные и внутренние:
1. Наружные женские половые органы:
- лобок, mons pubis;
- большие половые губы, labia majora pudendi (рис. 22);
- малые половые губы, labia minora pudendi;
- большие и малые железы преддверия, glandulae vestibulares majores et minores;
- луковица преддверия, bulbus vestibuli;
- клитор, clitoris;
- девственная плева, hymen;
- молочная железа, glandula mammaria, mamma (греч. — mastos).
2. Внутренние женские половые органы:
- яичник, ovarium;
- матка, uterus;
- маточная труба, tuba uterina;
- влагалище, vagina.
Лобок, monspubis, — это кожа, покрытая волосами (пубарха), расположенная в области лобкового симфиза и верхних ветвей лобковых костей; он имеет форму треугольника, основание которого, обращено вверх и отграничено:
- от области живота лобковой бороздой, sulcus pubicus;
- боковые стороны образованы тазобедренными бороздами, sulcus pelviofemoralis
.
Большие половые губы, labia majora pudendi, — парные кожные складки длиной 7-8 см, шириной 2-3 см (рис. 23):
- кожа наружной поверхности губ покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез;
- толщу больших половых губ образуют скопления подкожной жировой клетчатки, внутри которых залегают венозные сплетения и соединительнотканные перемычки;
-передняя спайка губ, comissura labiorum anterior, — место соединения больших половых губ спереди;
- задняя спайка губ, comissura labiorum posterior, — место соединения больших половых губ сзади;
- половая щель, rima pudendi, ограничена:
а) спереди — comissura labiorum anterior;
б) сзади — comissura labiorum posterior;
в) сбоку — медиальной поверхностью labia majora pudendi.
Малые половые губы, labia minora pudendi (греч. — nymphae) — парные продольные тонкие кожные складки:
- малые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ;
- их латеральная поверхность прилежит к медиальной поверхности больших половых губ;
- медиальная поверхность малых половых губ прилежит к такой же поверхности малой губы противоположной стороны;
- уздечка малых половых губ, frenulum labiorum pudendi, — поперечная складка, которая образуется при соединении задних концов малых половых губ по срединной линии;
- ямка преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae, — небольшое углубление в задней части преддверия влагалища;
- крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, — соединение латеральных складок переднего края малых половых губ, охватывающих клитор сверху;
- уздечка клитора, frenulum clitoridis, — соединение медиальных складок переднего края малых половых губ, прикрепляющихся к ножкам клитора;
- основу малых половых губ составляет соединительная ткань без жировой клетчатки с большим количеством эластических волокон и венозных сплетений.
Девственная плева, hymen:
- тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая многослойным плоским эпителием, расположенная между влагалищем и его преддверием;
- чаще всего девственная плева имеет полулунную форму — hymen semilunaris;
- редко встречается девственная плева без отверстия, hymen imperforatus (atresia hymenalis), что требует проведения оперативного вмешательства после начала mensis, т.к. менструальная кровь задерживается во влагалище и вызывает интоксикацию;
- девственная плева может иметь форму узкой складки, окаймляющей отверстие влагалища — hymen semicircularis, и при первом половом контакте кровотечения не бывает;
- иногда в девственной плеве имеется ряд мелких отверстий, превращающих ее в продырявленную пластинку - hymen cribrosiformis,
- после полового контакта, coitus, девственная плева разрывается, и образуются лоскутки (бахромки) девственной плевы, carunculae hymenales (myrtiformes).
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, — пространство, ограниченное:
- с латеральных сторон - медиальными поверхностями малых половых губ;
- спереди — клитором, clitoris;
- сзади — ямкой преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae;
В преддверие влагалища открываются:
- отверстие влагалища, ostium vaginae;
- наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, — расположенное между отверстием влагалища и клитором;
- протоки больших желез преддверия открываются на границе средней и нижней трети малых половых губ;
- протоки малых желез преддверия — по всей внутренней поверхности малых половых губ.
Большие железы преддверия (Бартолиновы железы), glandulae vestibulares majores, — аналоги бульбоуретральных желез у мужчин:
- лежат в основании малых половых губ, в области их задней трети, на расстоянии 1 см от поверхности слизистой оболочки (рис. 24);
- парные, величиной с горошину, альвеолярно-трубчатые железы;
- выделяют слизеподобную жидкость щелочной реакции, увлажняющую стенки входа во влагалище, особенно — при половом возбуждении;
- выводной проток glandulae vestibularis majoris открывается на внутренней поверхности малых половых губ на границе их средней и нижней третей.
Малые железы преддверия, glandulae vestibulares minores, располагаются в толще малых половых губ, по их медиальной поверхности; там же открываются их выводные протоки.
Луковица преддверия, bulbus vestibuli, —аналог corpus spongiosum penis.
- луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, которые местами образуют кавернозные расширения; вены окружены соединительной тканью и пучками гладкомышечных волокон;
- ее средняя часть истончена, располагается между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором, соединяясь с венами последнего;
- боковая часть луковицы преддверия, находится в толще больших половых губ, прилегая задними концами к большим железам преддверия (рис. 24).
Клитор, clitoris, — соответствует пещеристым телам полового члена:
- пещеристое тело клитора, corpus cavernosum clitoridis, парное;
- ножки клитора, crus clitoridis, начинаются от надкостницы нижних ветвей лобковых костей;
- ножки клитора имеют; цилиндрическую форму и соединяются снизу от лобкового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis;
- головка клитора, glans clitoridis, — передний, свободный конец клитора;
- пещеристые тела клитора состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших размеров, снаружи их покрывает белочная оболочка;
- тело клитора покрыто собственной фасцией клитора, fascia clitoridis;
- от лобкового симфиза к телу клитора направляется подвешивающая связка клитора, lig.suspensorium clitoridis;
- крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, — складка кожи, покрывающая клитор сверху; является производным малых половых губ;
- уздечка клитора, frenulum clitoridis, — расположена снизу головки; является производным малых половых губ.
Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, значительно короче мужского -длиной 2,5-3,5 см (рис. 25).
- он начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, в области шейки мочевого пузыря, где его окружает внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae internus;
- мочеиспускательный канал заканчивается наружным отверстием — ostium urethrae externum, которое открывается в преддверие влагалища, под клитором;
- передняя стенка мочеиспускательного канала в верхней части располагается кзади от симфиза и прилежит к венозному сплетению мочевого пузыря;
- задняя стенка мочеиспускательного канала срастается с передней стенкой влагалища;
- мочеиспускательный канал прободает мочеполовую диафрагму, где его окружает наружный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae externus.
Строение стенки мочеиспускательного канала:
1. Слизистая оболочка, tunica mucosa:
- эпителий — переходный; у наружного отверстия — многослойный плоский неороговевающий;
- образует продольные складки, plicae longitudinales, и небольшие углубления — крипты;
- на задней стенке мочеиспускательного канала одна складка наиболее выражена особенно и имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethralis;
- собственные железы мочеиспускательного канала, glandulae urethrites, выделяют слизьщелочной реакции, которая увлажняет поверхность слизистой оболочки;
- эпителий слизистой оболочки образует углубления микроскопической величины — лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, куда открываются разветвленные железы мочеиспускательного канала, glandulae urethrales.
2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена продольным (внутренним) и циркулярным (наружным) слоями, stratum longitudinale et stratum circulare.
3. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, представлена тонким слоем волокнистой соединительной ткани.
Яичник, ovarium (греч. — oophoron ), парная женская половая железа, которая служит для развития и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), а также продукции женских половых гормонов (рис. 26).
I. Голотопия: располагается в полости малого таза в области яичниковой ямки, fossa ovarica, — небольшое углубление на латеральной стенке малого таза; fossa ovarica ограничена:
а) сверху — a. et v. iliacae extemae;
б) спереди — место перехода заднего листка lig. latum uteri в
париетальную брюшину;
в) снизу — a. umbilicalis;
г) сзади — a. et v. iliacae internae;
- у нерожавшей женщины длинник яичника располагается почти вертикально, верхний конец органа находится ниже линии входа в малый таз;
- у рожавшей женщины в связи с перерастяжением связочного аппарата матки и связок яичника, последний находится в полугоризонтальном положении.
II. Скелетотопия: располагается на уровне S1-S2.
III. Синтопия:
- с медиальной стороны расположена матка;
- с латеральной стороны — ампула маточной трубы;
- сверху — маточная труба;
- спереди — широкая связка матки.
IV. Макроскопическое строение:
1. Поверхности яичника:
- медиальная поверхность, facies medialis, обращена в сторону матки;
- латеральная поверхность, facies lateralis, прилежит к стенке малого таза
2. Края яичника:
- свободный (задний) край, margo liber (posterior), направлен назад;
- брыжеечный (передний) край, margo mesovaricus (anterior), обращен вперед и сращен с задним листком широкой связки матки;
-ворота яичника, hilum ovarii, — место вхождения сосудов и нервов в области брыжеечного края яичника.
3. Концы яичника:
- трубный (верхний) конец, extremitas tubarius (superior), прилежит к маточной трубе;
- маточный (нижний) конец, extremitas uterinus (inferior), соединен с маткой посредством собственной связки яичника, lig. ovariiproprium.
4. Фиксирующий аппарат яичника:
- связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii, представляет собой складку брюшины, начинающуюся от линии входа в малый таз и спускающуюся вниз к трубному концу яичника; она содержит сосуды и нервы яичника, плотную соединительную тканьи пучки гладкой мускулатуры;
- собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, проходит в толще широкой связки матки; она соединяет его трубный конец с дном матки;
- брыжейка яичника, mesovarium, также фиксирует яичник; она представляет собой часть широкой связки матки, направляющуюся к переднему (брыжеечному) краю яичника;
- внутрибрюшное давление.
V. Микроскопическое строение:
1. Яичник расположен внутрибрюшинно, intra cavum peritonei:
- поверхность яичника покрыта только однослойным кубическим эпителием (мезотелием), исключая остальные слои брюшины; поэтому считается, что яичник расположен внутрибрюшинно;
- под эпителием находится белочная оболочка, tunica albuginea.
2. Строма яичника, stroma ovarii, представлена волокнистой соединительной тканью.
3. Паренхима яичника, parenchima ovarii, включает:
1) мозговое вещество, medulla ovarii, смещено к воротам яичника; в нем в небольших количествах вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены;
2) корковое вещество, cortex ovarii, расположено по периферии; в нем расположены фолликулы:
а) примордиальные фолликулы, folliculi ovarici primordiales, состоят из мелкого первичного овоцита, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток; они численно преобладают во всех возрастных группах, исчезают лишьв постменопаузе;
б) первичные фолликулы, folliculi ovarici primarii, состоят из первичного овоцита, окруженного слоем призматических фолликулярных клеток (по сравнению с примордиальным фолликулом его объем увеличен за счет ооплазмы); в них впервые появляется прозрачная оболочка; они являются незрелыми, встречаются до начала полового созревания и в репродуктивном периоде;
в) вторичные овоциты, folliculi ovarici secundarii, содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток, многие из которых делятся митозом; деление фолликулярных клеток происходит только с началом периода полового созревания под воздействием фолликулостимулирующего гормона;
Рис. 27. Внутреннее строение яичника (схема).
1 - peritoneum; 2 - corpus luteum; 3 - corpus atreticum; 4 - folliculi primordiales; 5 -folliculus secundarius; 6 - folliculus primarius; 7 - tunica albuginea; 8 - folliculus tertius; 9 - folliculus vesiculosus; 10 - zona pellucida; 11 - theca externa; 12 - stratum granulosum; 13 - ovocytes; 14 - theca interna; 15 - cumulus oophoras; 16 - stroma ovarii; 17 - vasa ovarii; 18 - фолликулярные клетки; 19 - medulla ovarii; 20 - cortex ovarii.
