Порядок оформления титульного листа

Учебной история болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: ученые степень, звание, Ф.И.О.

Преподаватель: должность, ученые степень, звание, Ф. И. О.

Куратор: Ф. И. О., курс, № группы

Время курации: указывается число и месяц наблюдения больного куратором.

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной (ая): Ф.И.О.

Клинический диагноз:

а) основное заболевание__________________________________________

б) осложнения основного заболевания______________________________

в) сопутствующие заболевания и их осложнения_____________________

Гомель 2009

ПЛАН

Клинического обследования больного и

Написания истории болезни

I. РАССПРОС БОЛЬНОГО

(interrogatio, anamnesis)

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ (общие сведения о больном):

1) Ф. И. О. больного ___________________________________________________

2) возраст_______________________________________________________________________

3) пол ______________________________________________ _________________________

4) домашний адрес _______________________________ _________________________

5) место работы, профессия, должность ______________________________________

6) дата поступления (для экстренных больных указать время)_______________

7) кем направлен________________________________ _________________________

8) диагноз направившего учреждения_____________ _________________________

9) клинический диагноз:

основное заболевание _________________________ ______________________

осложнения основного заболевания____________ ______________________

сопутствующие заболевания и их осложнения__ ______________________

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

(molestia)

Вначале необходимо выяснить у больного все основные жало­бы, беспокоившие его на момент поступления в клинику, затем перечислить остальные (дополнительные) жалобы.

В историю болезни записываются основные жалобы с их подробной детализацией и систематизацией, а также дополнительные жалобы - систематически (по системам органов). Детализация дополнительных жалоб не обязательна. Рекомендуется каждую из основных жалоб во всех деталях записывать одним предложением.

РАССПРОС ЖАЛОБ ПО СИСТЕМАМ

(anamnesis communis)