2015-05-23
300
Учебной история болезни
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой: ученые степень, звание, Ф.И.О.
Преподаватель: должность, ученые степень, звание, Ф. И. О.
Куратор: Ф. И. О., курс, № группы
Время курации: указывается число и месяц наблюдения больного куратором.
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной (ая): Ф.И.О.
Клинический диагноз:
а) основное заболевание__________________________________________
б) осложнения основного заболевания______________________________
в) сопутствующие заболевания и их осложнения_____________________
Гомель 2009
ПЛАН
Клинического обследования больного и
Написания истории болезни
I. РАССПРОС БОЛЬНОГО
(interrogatio, anamnesis)
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ (общие сведения о больном):
1) Ф. И. О. больного ___________________________________________________
2) возраст_______________________________________________________________________
3) пол ______________________________________________ _________________________
4) домашний адрес _______________________________ _________________________
5) место работы, профессия, должность ______________________________________
6) дата поступления (для экстренных больных указать время)_______________
7) кем направлен________________________________ _________________________
8) диагноз направившего учреждения_____________ _________________________
9) клинический диагноз:
основное заболевание _________________________ ______________________
осложнения основного заболевания____________ ______________________
сопутствующие заболевания и их осложнения__ ______________________
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
(molestia)
Вначале необходимо выяснить у больного все основные жалобы, беспокоившие его на момент поступления в клинику, затем перечислить остальные (дополнительные) жалобы.
В историю болезни записываются основные жалобы с их подробной детализацией и систематизацией, а также дополнительные жалобы - систематически (по системам органов). Детализация дополнительных жалоб не обязательна. Рекомендуется каждую из основных жалоб во всех деталях записывать одним предложением.
РАССПРОС ЖАЛОБ ПО СИСТЕМАМ
(anamnesis communis)
