2015-06-10
354
| Врожденные причины | Приобретенные причины |
| Уретраль | нов недержание |
| Миеломенингоцеле Недоразвитиекрестцовых сегментов спинного мозга Первичный энурез | Анатомические Стрессовоенедержание Травматическое повреждение мочеиспускательного канала Хирургическоеповреждение мочеиспускательного канала Простая простатэктомия Радикальнаяпростатэктомия Трансуретральная резекция задних клапанов мочеиспускательногоканала Y-V пластика шейки мочевого пузыря Устранение задней стриктурымочеиспускательного канала Обструкция с недержанием при переполненноммочевом пузыре Увеличение предстательной железы Контрактура шейки мочевогопузыря Стриктура уретры Неврологические Травма или опухоли спинного мозгаДегенеративные неврологические заболевания "Неотложное" недержаниеЧувствительные Воспалительные Идиопатические Опухоль |
| Моторные (расторможениемочевого пузыря) Вторичный энурез | |
| Экстра | ретральное недержание |
| Выворот мочевого пузыряЭписпадия Эктопия мочеточника Открытый мочевой проток | Пузырно-влагалищный свищМочеточниково-влагалищный свищ |
Различаются первичный и вторичный энурез. При первичном энурезе не вырабатывается условный рефлекс произвольного мочеиспускания из-за неправильного воспитания ребенка. Ребенок продолжает мочиться во сне, как и в первые два года жизни.
|
|
|
Вторичный энурез возникает чаще у детей в возрасте 4-10 лет с синдромом двигательной расторможенности (у них был уже выработан и сохранялся не менее года условный рефлекс, позволяющий регулировать акт мочеиспускания во сне). Вторичный энурез встречается в 3-4 раза реже первичного. Для этих детей характерны эмоциональная лабильность, нарушение моторики (заикание), сна (снохождение, ночные страхи, разговор во сне), повышенная чувствительность, снижение социальной приспособляемости, различные отклонения в поведении. Невротический вариант энуреза наблюдается на фоне системного невроза и провоцируется воздействием острых или хронических психотравмирующих факторов (неправильное воспитание, частые ссоры в семье, алкоголизм родителей, недостаточная забота о ребенке и др.). Неврозоподобный энурез обусловлен слабовыраженными резидуально-органическими нарушениями или соматическими заболеваниями (перинатальные, органические поражения головного мозга). Выраженность энуреза неодинакова: у одних детей непроизвольное мочеиспускание во сне повторяется 2-3 раза в неделю или реже, у других - каждую ночь 1 - 3 раза. Следует учитывать, что ночное недержание мочи может быть эквивалентом ночного эпилептического припадка.
|
|
|
Болезненность при дизурических расстройствах у детей грудного возраста проявляется беспокойством, криком во время или сразу после мочеиспускания.
Поллакиурия - это учащенное мочеиспускание малыми порциями (каплями).
Неспособность ребенка удерживать мочу при позыве к мочеиспусканию называется неудержанием мочи. Императивный позыв - это появление неодолимого позыва к мочеиспусканию с резким укорочением промежутка времени (до нескольких секунд) до обязательного опорожнения мочевого пузыря.
Неудержание мочи - выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Оно может быть при врожденных и приобретенных заболеваниях спинного мозга (истинное), при пороках развития мочевыводящих и половых органов (ложное).
Урежение мочеиспусканий - это число мочеиспусканий в сутки меньше нижней границы нормативных показателей.
Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает частичной и полной (острой и хронической). Для частичной задержки мочеиспускания характерно неполное опорожнение мочевого пузыря которое наблюдается при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры, нарушающего пассаж мочи При этом происходит задержка мочеиспускания, оно проводится в два этапа, прерывистой струей. Острая полная задержка может быть следствием камнеобразования, травм (разрыва) уретры и других причин, хроническая - следствием травмы, заболеваний спинного мозга и т.д.
Причины дизурических расстройств:
1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуля-торных систем мочевого пузыря;
2) микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
3) пороки развития моче-выводяших и половых органов;
4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы;
5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретер, стеноз клапанов уретры уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря разрыв уретры.
