Причины смерти новорожденного ребёнка

Еще одним важным вопросом, который ставится на разрешение эксперта, является вопрос о причине смерти новорожденного ребенка.
Смерть плода может быть антенатальной (до родов), интранатальной (во время родов) и постнатальной (после родов).

Смерть плода до родов может наступить от заболеваний плаценты (отслойка, аномалии развития, предлежание и т.д.) пуповины, заболеваний плода (уродства, наследственные и приобретенные заболевания и т. д.), а также различных заболеваний и состояний матери (инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, токсикозы беременности, отравления и т. п.).
В практике последних лет нередки случаи смертельного внутриутробного отравления алкоголем плода, наркотическими и сильно действующими веществами.

Смерть ребенка во время родов может быть обусловлена причинами, зависящими от физиологических особенностей матери (узкий таз, слабая родовая деятельность, разрыв матки), плода (поперечное и косое положение, неправильное вставление головки плодного яйца, многоводие, маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи, выпадение пуповины и т. д.).

Возможны случаи, когда на шее младенца могут быть складки, которые в одних случаях могут симулировать наличие странгуляционной борозды, в других — наоборот, скрывать ее, особенно если петля была тонкая, из шпагата или тонкой проволоки. Странгуляционная борозда при удавлении путлей, как правило, замкнутая и глубокая. Располагается борозда поперечно или почти поперечно длинной оси шеи. Как и при удавлении петлей взрослого человека, на коже шеи, помимо странгуляционной борозды, могут быть повреждения от пальцев (кровоподтеки), ссадины и царапины (от ногтей).

Особо следует сказать о неумышленных повреждениях, причиняемых плоду матерью в процессе самопомощи при родах. Это происходит чаще, когда первородящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда руками пытается вытянуть ребенка за появившуюся из половой щели его часть. При этом возникают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Одной из причин насильственной смерти младенца является закрытие дыхательных путей инородными предметами. Для закрытия дыхательных путей применяются самые разнообразные предметы, например: части одежды, платки, полотенца, тряпки, бумага, пробки, опилки, глина, земля, сено, листья и другие крупные и мелкие предметы. В зависимости от свойств предмета и способа его применения уже при наружном осмотре трупа могут быть обнаружены различные повреждения и загрязнения. При внутреннем исследовании такие предметы (даже если они очень маленькие) сравнительно легко обнаруживаются в трахее или крупных бронхах.
Предметы, которыми были закрыты дыхательные пути, подлежат самому тщательному описанию и исследованию и должны сохраняться как важные вещественные доказательства. В последующем они могут быть использованы для опознания путем предъявления их проходящим по делу лицам или могут быть использованы при проведении криминалистической экспертизы, например идентификации материала, остатки которого могут быть обнаружены при обыске у подозреваемой в детоубийстве женщины.
При обнаружении трупов новорожденных в какой-либо жидкой среде, помимо разрешения многих вопросов о новорожденности, живорождености и т. д., обязательно должен быть разрешен вопрос: наступила ли смерть от утопления или в жидкость было погружено мертвое тело?

Если утопление произошло в загрязненной жидкости, например фекальных массах или иной загрязненной среде, установление факта утопления производится на основании обнаружения соответствующих частиц как при макроскопическом, так особенно при микроскопическом исследовании лёгких, а также содержимого желудка.

При обнаружении различных повреждений необходимо помнить о возможности их образования посмертно за счет ударов тела о камни, сваи и другие предметы, находящиеся на дне водоемов, особенно при передвижении мертвого тела по течению. Повреждения посмертно могут быть причинены трупу новорожденного и животными, населяющими водоемы (раки, водяные крысы и др.). В таких случаях для суждения о прижизненном или посмертном образовании повреждений необходимо широко использовать гистологический метод исследования как поврежденных, так и примыкающих к ним неповрежденных тканей.

Особую осторожность должен проявить эксперт в случаях, когда труп новорожденного ребенка длительно находился в какой-либо жидкой среде и подвергся гнилостному разложению. В таких случаях нередко в заключении указывается, что причина смерти не может быть установлена ввиду далеко зашедших гнилостных изменений.
Из признаков, характеризующих лишь пребывание трупа в воде, относятся: мацерация кожи с образованием «руки прачки», а затем «перчаток смерти», бледности трупных пятен, отторжения волос вследствие потери связи их с разрыхленной кожей, наличие песка и водорослей, заслуживают также внимания развитие иногда водорослей и колоний особых грибков на поверхности трупа младенца.
На 8-й день пребывания трупа в воде можно наблюдать наличие водорослей в виде пушка, разбросанного по всему телу. Через 18—21 день вся поверхность трупа младенца бывает покрыта сплошь водорослями. К концу 4-й или в начале 5-й недели этот покров спадает, а через неделю начинается разрастание тех же водорослей.
В некоторых случаях на трупе младенца со средины второй недели пребывания его в воде могут появляться колонии особых грибков ярко-красного или синего цвета в виде небольших кружочков диаметром 0,2—0,4 см.
Изучая признаки, указывающие на пребывание мертвого ребенка в воде, следует иметь в виду, что они на детских трупах выявляются быстрее, чем на трупах взрослых людей.
Трупы детей, попадая в водоемы, особенно такие, где имеется движение воды, легко уносятся по течению далеко от места их погружения, если во избежание всплытия к ним не прикрепляются различные тяжелые предметы.
Если тяжесть груза такова, что она препятствует всплытию трупа, то вместо гнилостного разложения он может превратиться в жировоск.
При погружении ребенка в зимнее время под лед водоема с последующим замерзанием мертвого тела, труп может быть обнаружен через несколько месяцев во время таяния льда без признаков гниения, что затрудняет в таких случаях определение времени смерти младенца.
Помимо разрешения многих вопросов, возникающих при исследовании трупов новорождённых или плодов, при обнаружении механических повреждений судебно-медицинскому эксперту необходимо поставить на разрешение ещё и такие вопросы:

- являются ли обнаруженные повреждения причиной смерти младенца или плода?

- не произошли ли они случайно?

- прижизненного или посмертного они происхождения?

- не причинены ли они животными, птицами, насекомыми?
Повреждения тупыми предметами, главным образом головки младенца, могут быть причинены различными способами. В одних случаях травма причиняется путем ударов головкой о какие-то тупые предметы, например дерево, забор, стену строения, в других — путем сдавливания головки между тупыми предметами или сдавления головки руками.
При сильных ударах головкой о тупые предметы наблюдаются массивные разрушения головы в виде обширных ран, повреждений костей черепа, разрывов мозговых оболочек и разрушения мозга. При сдавлении головки руками можно обнаружить кровоподтеки на волосистой части головы, шее, висках, переломы костей черепа с повреждением мозга и кровоизлияниями в его ткань. Если при ударах головки о тупые предметы с значительной силой нередко наблюдаются переломы костей основания черепа, то при сдавлении головки руками обычно кости основания черепа целые. При сдавлении головки руками могут быть также обнаружены ссадины и царапины от ногтей.
Детоубийство может быть совершено путем обвала земли на тело младенца. В таких случаях, помимо травматических повреждений, выраженной асфиксии, в полости рта, носа и верхних дыхательных путях можно обнаружить частички грунта вследствие аспирации их при затрудненных вдохах.
Случаи повреждения режущими, колющими и рубящими предметами встречаются в судебно-медицинской практике, сравнительно редко.
При применении режущих предметов повреждения преимущественно располагаются в области шеи. Перерезка шеи может быть произведена однократно или многократно. При многократной перерезке шеи можно обнаружить ряд углов и разрезов, что позволяет разрешить вопрос о количестве разрезов шеи. Нужно иметь в виду возможность повторных разрезов по ранее причиненному повреждению. В таких случаях количество разрезов может не соответствовать количеству углов ран.
Колотые и рубленые раны могут быть одиночными и множественными, поверхностными и глубокими. При нанесении колотых повреждений, например иглой, шилом и т. п. предметами, раны трудно обнаружить или они при наружном осмотре вообще не обнаруживаются, и только при внутреннем исследовании устанавливаются повреждения, характерные для действий таких предметов.

В практике наблюдались случаи вкалывания через родничок в мозг иголок, что не всегда вызывало смерть младенца, затем наносились различные другие виды повреждений (обваривание кипятком с целью симуляции несчастного случая и сокрытия преступных действий или производилась перерезка шеи, наложение петли на шею и т. д. при комбинированном способе детоубийства).
При нанесении повреждений колющими или колюще-режущими предметами (ножом, браншами ножниц и др.) характер таких повреждений ничем не отличается от повреждений, причиняемых взрослому человеку.
При поисках трупов новорожденных детей и плодов, например в навозных кучах, выгребных ямах и т. п. местах, следует иметь в виду возможность причинения им повреждений тупыми, колющими и режущими предметами (щупами, вилами, лопатами и т. п. предметами).
При этом не исключается возможность посмертного нанесения повреждений трупу плода или новорожденного младенца. Повреждения могут быть также причинены и при неосторожном обращении с ними на месте обнаружения или транспортировке в морг. Эксперту всегда нужно иметь в виду указанное, дабы такие случайные посмертные повреждения не принять за прижизненные и не допустить роковую ошибку при даче заключения об истинной причине смерти младенца.
Повреждения режущими, колющими, рубящими предметами в большинстве случаев весьма характерны и могут образовываться только при нанесении их посторонней рукой.

Повреждения тупыми предметами также характерны, но они могут происходить в силу разных причин — при родовой травме, с целью детоубийства, при самопомощи во время родов и в других случаях.

Указанное требует от судебно-медицинского эксперта внимательного исследования трупа и вдумчивого подхода при оценке таких повреждений и причин их возникновения.

Окончательное суждение о причине смерти должен сформулировать следователь на основании собранного следственного материала и данных судебно-медицинской экспертизы.

Список используемой литературы:

1. Левин Д.Г. «Судебная медицина» конспект лекций;

2. Прозоровский В.И. «Судебная медицина»;

3. Соловьева Н.А. «Методика расследования детоубийств»;

4. Уголовный кодекс РФ.