Методика общеклинического обследования лимфатической системы

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

При ощупывании лимфатических узлов исследующий должен обратить внимание на их величину, консистенцию, отношение друг к другу, к окружающим тканям, болевую чувствительность.

Пальпацию лимфатических узлов следует производить путем осторожных круговых движений II, III, IV пальцами, начинают исследование с подчелюстной области.

Подчелюстные лимфатические узлы собирают лимфу с ротовой полости, губ, носа, щек и подбородка.

Различают три отдельные группы лимфатических узлов:

а) подбородочные (субментальные), расположенные между внутренними ножками двубрюшной мышцы, они исследуются II или III пальцами по средней линии подбородочной области.

б) собственно подчелюстные (субмандибулярные) – в подъязычно-челюстном треугольнике, ограниченном краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Для исследования подчелюстных узлов справа правая ладонь располагается на голове, несколько наклоненной в соответствующую сторону, три пальца (II, III, IV) левой кисти подводится под край нижней челюсти. В большинстве случаев удастся вывести лимфатические узлы и захватить их между подведенными пальцами и большим пальцем:

в) зачелюстные (ретромандибулярные) – в пространстве между восходящим краем нижней челюсти и внутренним краем грудично-ключично-сосковой мышцы.

Лимфатические узлы в каротидном треугольнике, ограниченном задним брюшком двубрюшной мышцы, внутренним краем грудинно-ключично-сосковой и проксимальным брюшком лопаточно-подъязычной мышцы лимфатические узлы по ходу грудинно-ключично сосковой мышцы, кнутри и кнаружи от нее: сосцевидные узлы – на сосцевидном отростке: затылочные и задние шейные – по бокам от средней линии, соответственно III-IV шейным позвонкам.

Надключичные и подключичные узлы собирают лимфу с шеи, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки. Ощупывание их производится при расположении исследующего как впереди, так и позади больного.

Подмышечные лимфатические узлы, собирающие лимфу с верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и живота /выше пупочной горизонтали/, расположены глубоко в подмышечной ямке. Исследующий садится против больного. Рука больного опущена. Кисть исследующего ведется по внутренней поверхности плеча до вершины подмышечной впадины, пальцами захватываются все лимфатические узлы и придавливаются к грудной клетке. При таком способе не ускользает ни один узел.

Локтевые лимфатические узлы расположены во внутреннем желобке двуглавой мышцы, главным образом в дистальной его части. Исследование производится следующим образом: рука больного сгибается под прямым углом в локтевом суставе, исследующий захватывает заднюю поверхность плеча с таким расчетом, чтобы концы пальцев достигли внутреннего желобка двуглавой мышцы.

Паховые лимфатические узлы расположены по ходу пупартовой связки. Они собирают лимфу с передней поверхности живота, ниже пупочной горизонтали, от наружных половых органов, промежности, ягодиц и поясничной области. Исследование их производится концами пальцев по ходу пупартовой связки.

Бедренные лимфатические узлы расположены по ходу крупных сосудов в скарповском треугольнике, границами которого являются, пупартова связка, портняжная мышца и длинная отводящая мышца. В отличие от паховых, они собирают лимфу с нижних конечностей. Исследование их производится глубоким ощупыванием по ходу сосудов.

Подколенные лимфатические узлы расположены глубоко в подколенной ямке также по ходу сосудов. Собирают лимфу со стопы и голени, Прощупать узлы удается только при их значительном увеличении в положении согнутого коленного сустава.