Изменения кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатия при некоторых инфекционных болезнях

При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кож­ных покровов.

Кожная форма - наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.

Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.

При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.

Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лим­фаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в про­цесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с ок­ружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).

Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхност­ные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.

При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожнаяформа), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).

Кожная форма встречается в 99 %. наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма. Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10-20 и более. Эта форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва. Пятно диметром 1-3 мм красновато-синеватого цвета, безболезненное, зудящее пятно, приподнимающееся над уровнем кожи, которое превращается в папулу медно-красного цвета с лёгким жжением. Папула быстро превращается в пузырёк с кровянистым содержимым. Пузырёк лопается и образуется язва с приподнятыми краями и серозно – геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы в виде «ожирелья» образуются вторичные пузырьки («дочерние»), при слиянии которых язва увеличивается в диаметре. Через некоторое время дно язвы покрывается чёрным безболезненным плотным струпом. По внешнему виду который напоминает уголёк на красном фоне, что получило название карбункул. В области струпа отсутствует болевая чувствительность, вокруг струпа воспалённый валик. По периферии карбункула появляется массивный отёк, особенно в местах с рыхлой клетчаткой. К концу 2-3 недели струп отторгается и язва рубцуется.

При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.

Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-­аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек

При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллерги­ческих изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уров­ня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чув­ство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфек­ционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким рис­ком заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.

Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекци­онными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности по­стельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие про­дукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь паци­енту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.

Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным боль­ным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой ту­ляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.

Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.

При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсе­стра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.

При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.