2015-06-10
620
В печени образуется 25-гидроксихолекальциферол (кальцидиол).
Это в основном транспортная форма.
В плазме крови циркулирует в связи с белком альфа-глобулином,
защищающим его от инактивации в печени и от выведения с мочой.
В проксимальных канальцах почек под влиянием α1-гидроксилазы
синтезируется 1, 25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).
Он в 100-1000 раз активнее кальцидиола..
Это «рабочая» форма витамина Д.
В крови она связывается со специальным глобулином,
транспортирующим данную активную форму в органы-мишени.
Этот глобулин образуется в печени.
Активность фермента α1-гидроксилазы регулируется:
паратгормоном, соматотропным гормоном, витаминами С, Е, В2.
Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,
где депрессируют гены, инициируя синтез специфических и неспецифических белков.
Таким образом, через регуляцию белкового обмена они
влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.
При недостаточности функции печени или почек
нарушается образование активных форм витамина Д, приводя к его гиповитаминозу.
В этом случае назначают синтетические препараты витамина, не требующие активации.
Выделяют 3 основных эффекта витамина D:
В клетках эпителия слизистой оболочки тонкой кишки:
-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,
осуществляющей захват кальция из просвета кишечника.
-увеличивается синтез кальбидинов,
осуществляющих связывание избытка кальция и
защищающих клетки от его повреждающего действия.
-облегчение связывания кальция в тонком кишечнике.
В костях:
-увеличивается синтез остеокальцина, белка, служащего матрицей для оссификации.
-увеличивается синтез «незрелого» коллагена,
в который происходит отложение фосфорно- кальциевых солей.
Физиологические дозы витамина D мобилизуют кальций из кости, а
большие дозы вызывают избыточный процесс ремоделирования кости
В клетках эпителия канальцев почек:
-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,
осуществляющей захват кальция из просвета канальцев.
-уменьшение почечной экскреции кальция.
Продукция витамина Д определяется потребностью в кальции.
Снижение кальция плазмы вызывает секрецию паратгормона.
Паратгормон стимулирует образование кальцитриола.
Кальцитриол способствует уменьшению выработки паратгормона.
Показания к применению препаратов витамина D:
1. Профилактика гиповитаминоза..
Проводится у всех детей до 1 года
(учитывая время года, употребление ребенком детских смесей
во избежание гипервитаминоза)
2. С лечебной целью при рахите.
Рахит возникает при недостаточной инсоляции, дефиците пищевого витамина Д.
Потребность в витамине – 400 ЕД в сутки. 1 ЕД=0,025 мкг вит. Д3.
Лечебная суточная доза – 1000 ЕД.
при остеопорозе
Препараты вит. Д –подавляют костную резорбцию
-улучшают качество кости
-увеличивают мышечную силу, подвижность суставов
при гипокальциемии.
при остемаляциях, переломах костей
при туберкулезе кожи
при гипопаратиреоидизме.
Гипопаратиреоидизм проявляется гипокальциемией и гипофосфатемией.
Для оценки степени насыщенности организма витамином Д используют:
-характеристику клинической картины
(соматический и нервно-психический статус, рентген лучезапястного сустава)
-лабораторных данных (активность в крови щелочной фосфатазы,
содержание в крови кальция, фосфора, остеокальцина, метаболитов витамина Д).
