Б. Повреждения эпидуралыюго пространства спонтанная эпидуральная гематома позвоночника

Это редкое заболевание нашло отражение в недавних публикациях (J. Chavany, J. N. Taptas, J. Pecker, 1949; J. Lepoire, P. Tridon, J. Montaut, F. Germain, 1961; R. Pomme, R. Plagne, 1962).

J. W. Markam, H. N. Lunge и G. E. Stahlman (1967) собрали 46 слу­чаев, опубликованных в мировой литературе, и присоединили к ним 3 соб­ственных наблюдения. М. Goulon и F. Nouailhat, H. Julian и соавт. (1967) в очень полном обзоре проанализировали 95 случаев заболевания у людей в возрасте от 14 мес до 86 лет. В 1968 г. мы опубликовали 3, а в 1972 г.— 5 собственных наблюдений. J. Lepintre и соавт. (1969) подчеркнули боль­шую редкость этого заболевания у детей; они нашли в литературе только 11 случаев у детей в возрасте менее 16 лет.

Быстро установить диагноз позволяют следующие данные: провоци­рующая роль физического усилия (кашель, чиханье, дефекация, роды), которое вызывает внезапное повышение венозного сдавления; острые бо­ли в начале заболевания и развитие в течение нескольких часов пара- или тетраплегии с анестезией и нарушением функции сфинктеров.

Прогноз жизни и восстановление функций зависят от раннего хирур­гического вмешательства. Создается впечатление, что эпидуральная гема­тома не действует прямо на спинной мозг, а вызывает внезапную спи-нальную ишемию.

Локализуясь чаще всего в шейно-грудном или в грудном отделе спин­ного мозга, она сдавливает артерии спинного мозга в зоне, васкуляриза-ция которой особенно ненадежна. В большом числе летальных случаев на срезах спинного мозга обнаруживали размягчение в зонах, прилежа­щих к гематоме.

Можно сказать, что причина эпидуральной гематомы неизвестна. Очень редко она является первым проявлением сосудистой аномалии (В. H. Dawson, 1960). Иногда причиной может быть нарушение нормаль­ного состава крови; частота спонтанных эпидуральных гематом возра­стает при лечении антикоагулянтами (D. Alderman, 1956; В. М. Winner, S. Horenstein, A. M. Starr, 1959). Мы наблюдали 2 подобных случая.

Эпидуральная анестезия

Неврологические осложнения при эпидуральной анестезии хорошо известны, но патогенез их интерпретируется по-разному: их объясняют спазмом сосудов, развитием гематомы, гипотонией, внутриоболочечной ин­фекцией, ишемическим воздействием анестетиков. J. Catterberg и Т. Гп-sausti (1964) собрали 11 случаев параплегии, возникшей при эпидураль­ной анестезии, и с определенностью показали, что адреналин в соедине­нии с анестезирующими веществами может вызывать спазм артерии поясничного утолщения и быть причиной спинальной ишемии.