Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих обо­лочек— твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя — паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \cra-nialis]. Эта оболочка отличается от двух других особой плот­ностью, прочностью, наличием в своем составе большого коли­чества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз­гового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая

Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) уда­лена.]

1—dura mater encephali [cranialis]; 2 — n. opticus; 3— a. carotis interna; 4 — infundibulum; 5 — n. oculomotorius; 6—n. trochlearis; 7 — n. trigeminus; 8 — n. abducens; 9—n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10—nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 —n. hypoglossus; 12 — a. vertebralis; 13 — n. spi-nalis.

оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них от­деляется. В области основания черепа оболочка прочно сраще­на с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окру­жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от­верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо­лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч­ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад­кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-

Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali
[cranialisj.

1 — falx cerebri; 2 — sinus rectus; 3 — tentorium cerebelli; 4 — diaphragma sellae; 5 — n. opticus et a. carotis interna.

щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впя­чивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикреп­ляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треуголь­ной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris.

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникаю­щий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный от­росток), falx cerebri. Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про­дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого моз­га, которое по своему направлению соответствует борозде верх­него сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний са­гиттальный синус. В толще свободного края серпа большого

мозга также между двумя его листками находится нижний са­гиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с пе­тушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа боль­шого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и за­тылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli, нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз­жечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii, к которой спереди при­лежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним кра­ем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри за­тылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.

Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli, подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжа­ется вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки го­ловного мозга на протяжении от внутреннего затылочного вы­ступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae, представ­ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти­ем в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипо­физ. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас­щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле­бания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,

Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего са­гиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).

1 — dura mater; 2- calvaria; 3 — granulationes arachnoidales; 4 — sinus sagittalis superior; 5 — cutis; 6 — v. emissaria; 7 — arachnoidea; 8 — cavum subarachnoidale [cavitas subarachnoidalis]; 9 — pia mater; 10 — encephalon; 11 — falx cerebri.

имеются соответствующие борозды. Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, рас­полагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles. Это небольшие полости между на­ружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки го­ловного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.

1 — sinus cavernosus; 2 — sinus petrosus inferior; 3 — sinus petrosus superior; 4 — sinus sigmoideus; 5 — sinus transversus; 6 — sinus occipitalis; 7 — sinus sa-gittalis superior; 8 — sinus rectus; 9 — sinus sagittalis inferior.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, на­
ходится в толще нижнего свободного края серпа большого
мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом
нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе­
реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз­
га срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinus rectus, расположен сагиттально в
расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему
серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы
верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са­
гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает
большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­
ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус­
ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­
ного синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте от-
хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз­
жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-

му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании
серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб­
ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия,
где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это
отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в
сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец—в попереч­
ный синус.

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола­
гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа,
имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг­
мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, находится
на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус
проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные
нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде
сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил
свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами
имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего
межпещеристых синусов, sinus intercavernosi, которые
располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и
позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого
синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная
вена.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, пар­
ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли­
новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой
оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su­
perior et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего
и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­
мают участие в образовании путей оттока венозной крови из
пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­
менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­
дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими
венами, которые получили наименование базилярного сплетения.
Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется
с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз­га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо­щи эмиссарных вен — выпускников, vv. emissariae. Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv. dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные

вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.

Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (по­звоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхност­ные вены головы и шеи.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остис­тые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхне­челюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилаю­щая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями перед­ней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)'. В оболочке задней черепной ямки разветв­ляются задняя менингеальная артерия — ветвь восходящей гло­точной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из заты­лочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.

Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).

Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатиче­ских волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кро­веносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (пер­вая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва—тенториаль-ная (оболочечная) ветвь — снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилаю­щей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali) [cranialis]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутин­ная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз­ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [spdtium] sub-arachnoidalis [subarachnoideum], в котором содержится спин­номозговая жидкость, liquor cerebrospindlis. В местах,

Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.

1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 — поверхностные мозговые вены; 3 — сигмовидный синус.

где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister-пае subarachnoideae.

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно сужи­вается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

1. Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla-
ris, расположена между продолговатым мозгом вентрально и
мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч­
кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.

2. Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos­
sae laterdlls cerebri, находится на нижнебоковой поверхности
полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст­
вует передним отделам латеральной борозды полушария боль­
шого мозга.

3. Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [chiasmatica],
расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель­
ного перекреста.

4. Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, опреде­
ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе­
реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области боль­шого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным про­странством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное про­странство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелу­дочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III же­лудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует свое­образные выпячивания — грануляции паутинной оболочки, gra-nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячи­вания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния — ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки яв­ляются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, рia mater encephali [cranialis]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди­нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Вопросы для повторения

1. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается
каждый отросток по отношению к частям мозга?

2. Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры­
вается) каждый синус?

3. Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая
цистерна?

4. Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства?
Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?