Патогенез. Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson. В этом термине закреплено стремление подчеркнуть общий характер изменений в организме при ожоговой травме в противовес к узкоместному подходу в ее изучении. Следует подчеркнуть, что понятие «ожоговая болезнь» складывалось в течение длительного времени.

Среди исследований, заложивших основы многих современных воззрений на ожоговую болезнь, широтой и основательностью выделяются работы наших соотечественников В. Авдакова и А. Троянова.

Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.

Ожоговая болезнь (ОБ) – самостоятельная нозологическая форма специфических реакций организма в ответ на ожоговую травму. В понятии ОБ объединяются как местные изменения обожженной кожи, так и сложный комплекс вторичных системных изменений. Определяющим фактором для развития ОБ считают площадь глубокого поражения кожи.

По современным взглядам, ожоговая болезнь представляет собой самостоятельную нозологическую единицу, клиническая картина которой составляется из ожоговой раны и характерных изменений внутренних органов и физиологических систем. Т.Я. Арьев вполне обоснованно считает, что тяжесть и исход ожоговой болезни определяются величиной площади тотального или субтотального омертвения кожи.

Патогенез

Теории патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинамическая, дерматогенная, эндокринная, нейрогенная).

Отечественные ученые и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиций решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции.

Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения.

Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плазмопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения. Высказывались мысли о нарушении при повышенной температуре функции красных кровяных телец и др.

Большинство из них сводятся в нейрорефлекторной, токсемической, гемодинамической, инфекционной, эндокринной и обменной. Многими авторами в качество одного из основных факторов ОБ рассматривается также плазмопотеря, ожоговая токсемия и др.

Тем не менее, сегодня большинство авторов считает основным патогенетическим фактором ОБ – выпадение функции кожи, вследствие ее разрушения при глубоком ожоге.

Клинические наблюдения показывают, что чем глубже и распространеннее некроз кожи, тем тяжелее лихорадка и интоксикация организма, поскольку в этих случаях в результате нарушения функций кожи расстраивается терморегуляция тела, а его поврежденные покровы становятся проницаемыми для бактерий и продуктов некроза тканей. Вся тяжесть дезинтоксикации организма в этих случаях падает на печень и почки, функция которых под влиянием такой непомерно большой нагрузки ухудшается. Нарушаются при этом функции и других внутренних органов и систем.

Массивное и резкое раздражение бесчисленных нервных окончаний, расположенных в пораженных ожогом участках кожи, является источником мощных патологических нервных импульсов с кожных покровов в головной мозг, вызывая соответствующую реакцию организма на травму.

Убедительным подтверждением роли глубокого повреждения кожи и ее функций как первопричины ожоговой болезни является и тот факт, что даже распространенные по площади, но поверхностные ожоги редко осложняются ожоговой болезнью, притом, как правило, нетяжелой. При этом в большинстве случаев даже нет оснований говорить о развитии ожоговой болезни. Дело ограничивается легкой и кратковременной общей реакцией организма, которая проходит до полного заживления ожога.