Задача №4

Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.

1. Какой патологический процесс развился в печени?
2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?
3. Микроскопические изменения печени.
4. Возможные осложнения.

Ответ:

1. Цирроз печени
2. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.
3. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Задача №5.

Больная, 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

1. Патологический процесс, который можно предположить в печени.

2. Макроскопические особенности печени. Фигуральное название такого органа.

3. Гистологическая характеристика процесса. Селективная окраска для подтверждения диагноза.

4. Факторы риска, предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

5. Обратимость поражения печени, причины.

Ответ:

1. По-видимому, в печени развился стеатоз.

2. Орган увеличен в размерах, с гладкой поверхностью, дряблой консистенции. На разрезе паренхима желтоватого цвета. Фигурально название – «гусиная печень».

3. При окраске гематоксилином и эозином в цитоплазме многих гепатоцитов выявляются разных размеров оптически пустые вакуоли во всех отделах дольки, более крупные на периферии, мелкие – в центре. При окраске суданом III замороженных срезов капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.

4. Наиболее существенным фактором риска является ожирение. К менее значимым, можно отнести малоподвижный образ жизни и периодическое употребление алкоголя.

5. При исключении факторов риска возможно полное обратное развитие стеатоза печени. При присоединении воспалительных изменений и склероза процесс становится необратимым.