Сарваровой Алсу Фаризовны, 25 лет

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель, урогенетальный кандидоз, рубец на матке

Ижевск 2006

Паспортные данные:

1. Ф.И.О.: Сарварова Алсу Фаризовна

2. Возраст: 25 лет

3. Семейное положение: замужем

4. Профессия, должность: бухгалтер

5. Дата поступления: 19.06.2006 в 9 ч.10 мин.

6. Которая беременность, которые роды: 3-я беременность, 2-ые роды

7. Группа крови, резус фактор: 0(I), Rh +

8. Диагноз при поступлении: 3-я беременность, 38-39 недель, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. Сопутствующие заболевания: урогенетальный кандидоз, рубец на матке

Анамнез беременности:

Течение настоящей беременности:

1-ый триместр – общие заболевания отрицает, урогенитальный кандидоз, АД – 120/80 мм рт. ст.

2-ой триместр – общие заболевания отрицает, появилась протеинурия, прибавка в весе 8 кг, АД – 120/80 мм рт. ст. Первое шевеление плода 2.02.06.

3-ий триместр – общая прибавка в весе за беременность 10 кг, равномерная. АД – 120/80 мм рт. ст. Причина госпитализации – лечение урогенитального кандидоза.

Анамнез акушерский:

1. Менструальная функция: Менархе в 12 лет, цикл установился сразу, 5-6 дней через 30 дней, первые два дня - обильные кровопотери и болезненность. После первых родов менструации стали протекать значительно менее болезненно. Дата последней менструации – 18.09.05.

2. Секреторная функция: выделения из влагалища творожистые, обильные.

3. Половая функция: Начало половой жизни в 16 лет, первый брак с 2000-года до настоящего времени, время от начала половой жизни до первой беременности – 4-ре месяца. Муж – 29 лет, здоров.

4. Детородная функция:

1-ая беременность – 1997 год, миниаборт, перфорация матки, ушивание.

2-ая беременность – 2001 год, закончилась срочными родами, без патологии, родилась живая девочка, вес – 4200 г. Беременность протекала без особенностей.

5. Контрацепция до беременности: презервативы.

6. Функция органов пищеварения и мочеотделения без особенностей.

7. Аллергоанамнез - без особенностей.

8. Наследственность не отягощена.

9. Вредных привычек нет.

10. Проф. вредности нет.

11. Муж здоров.

Данные объективного обследования:

1. Жалобы на творожистые выделения из половых путей, голова не болит, зрение ясное, отеков нет, общее состояние – удовлетворительное.

2. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенического типа, рост – 158 см, вес – 76 кг, t – 36,4.

3. Нервная система: зрачковые рефлексы сохранены, сон спокойный.

4. Состояние психики: настроение хорошее, небольшой страх перед родами.

5. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, акцента II-го тона нет, АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту.

6. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту.

7. Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.

Данные наружного акушерского исследования в момент поступления:

1. Размеры таза:

d. spinarum – 24 см, d. cristarum – 28 см, d. trochanterica – 33 см, c. externa – 19 см.

2. Высота стояния дна матки – 35 см, окружность живота – 96 см.

Предполагаемый вес плода:

по Жорданиа = диаметр живота * высота стояния дна матки = 96 * 35 = 3360

по Якубовой = ((диаметр живота + высота стояния дна матки):4)*100 = ((96 +35):4)*100 = 3275

3. Пояснично-крестцовый ромб – 11см * 11см

4. Индекс Соловьева – 9 (14 см)

5. Состояние сократительной деятельности матки – матка возбудима при пальпации.

6. Положение плода - продольное, предлежание - затылочное, позиция - первая, вид – передний. Сердцебиение плода ясное, место выслушивания – ниже пупка слева, частота – 130 в минуту, ритмичное, звучное.

Данные внутреннего акушерского исследования в момент поступления:

а) Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей.

б) Шейка матки не зрелая, края плотные, акушерский зев закрыт.

в) Плодный пузырь цел.

г) Предлежащая часть - головка, расположена над входом в малый таз.

д) Экзостозов нет, мыс не достижим, величина диагональной конъюгаты > 12 см.