Окончательный диагноз

На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода ставлю заключительный диагноз: 6-ая беременность, 40 недель, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез. Послеродовый период IV-ых срочных родов.

Развернутый эпикриз:

Сарварова Алсу Фаризовна, 1981-го года рождения поступила в родильный дом перинатального, 19-го июня 2006-го года в 9 часов 10 минут для лечения урогенетального кандидоза.

На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, наружного акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен предварительный диагноз: 3-я беременность, 38-39 неделя, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез.

На основании диагноза была выбрана тактика консервативного ведения родов.

В I-ом периоде родов в условиях предродовой комнаты проводилось активное наблюдение за состоянием роженицы и плода, проведено обезболивание по показаниям, влагалищное исследование по показаниям (излитие околоплодных вод).

Во II-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения и внутриутробной гипоксии плода. Родился живой мальчик без видимых пороков развития, весом 4000 г, ростом – 56 см. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

В III-ем периоде продолжалось активное выжидательное наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа, и оказания соответствующего акушерского пособия. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

В течении первых двух часов послеродового периода родильница находилась под тщательным наблюдением врача с целью своевременного выявления осложнений и оказания соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз: 3-я беременность, 39 недель, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Послеродовый период 2-ых срочных родов.

На данный момент родильница практически здорова. После выписки рекомендуется наблюдение у врача женской консультации.

Литература

1. Сабсай М.И. – Производственная практика по акушерству для студентов 1V курса лечебного и педиатрического факультетов, Ижевск, 2003.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.М. – Акушерство, М., Медицина, 1979.