2015-06-14
452
I. Беременность 39-40 недель. П период родов. ПОНРП. Острая плацентарная недостаточность, острая гипоксия плода. Гипертоническая болезнь П ст. Срок родов по последней менструации 12.05. П период — полное раскрытие шейки матки.
ПОНРП: постоянные боли в животе, наличие выпячивания в дне матки, и его локальная болезненность, темные кровянистые выделения из половых путей в виде организовавшихся мелких свертков.
Острая плацентарная недостаточность вследствие отслойки плаценты вызывает нарушение жизнедеятельности внутриутробного плода (тахикардия, глухость сердечных тонов).
2. Предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв краевого синуса, сосудов пуповины (при пдевистом её прикреплении), разрыв матки, разрыв варикознерасширенных вен влагалища, патология шейки матки.
3. УЗИ, допплерометрия, КТГ.
4. ПОНРП — это результат васкулопатии, повышенной проницаемости и ломкости
капилляров, нарушения микроциркуляции, диссемиыированного внутрисосудистого свертывания крови. Подобные изменения в организме наступают при длительном вялотекущем гестозе, тяжелых его формах, гипертонической болезни, заболеваниях почек, острых инфекционных заболеваниях, при тромбоцитопении, аутоиммунных состояниях (волчаночный антикоагулянт), при чрезмерном употреблении алкоголя и
наркотиков, курении, реже преждевременная отслойка возникает после быстрого
изменения объёма матки вследствие многоводия, при гиперстимуляции матки,
•аортокавальной компрессии, травмах живота.
|
|
|
Вероятной причиной ПОНРП у пациентки X. явилась экстрагенитальная патология — гипертоническая болезнь, пиелонефрит.
5. Различают:
а) Отслойку с наружным или видимым кровотечением (выделение крови из влагалища);
Ь) Отслойку с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома);
с) Отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (имеется как скрытое, так и видимое кровотечение.
Вариант с).
6. При предлежащей части плода, находящейся в узкой части малого таза, показано наложение акушерских щипцов.
7. При родоразрешении через естественные родовые пути у всех рожениц производят ручное отделение плаценты с одновременной ревизией стенок матки под наркозом с целью исключить нарушение их целостности в месте отслойки.
8. Развитие гипотонического кровотечения, геморрагического шока, ДВСК-синдрома, метаболических и электролитных нарушений.
9. Внутривенная инфузия (стройно и капельно) сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) с целью профилактики или лечения гипотонического кровотечения.
.Инфузия СЗП (профилактика или лечение коагуляционных нарушений), крахмала, кристаллоидов. При продолжающемся гипотоническом кровотечении, геморрагическом шоке, ДВСК-синдроме своевременно решается вопрос о проведении лапаротомии и экстирпации матки.
