Задача 22. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23—26—29—18 см, диагональная конъюгата И см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать—плацента—плод II степени и маловодие.

Диагноз? Каков план родоразрешения?

Задача 23

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33— 18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены

поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Наиболее вероятный диагноз? Тактика врача?

Задача 24

На 3-й сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота,озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 ° С. Вродах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубли.

Какой диагноз наиболее вероятен? Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

Задача 25

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140—150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие,открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровяные, обильные.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?