Задача №16

В гинекологическое отделение детской больницы поступила девочка 15 лет с жалобами на обильные менструации со сгустками крови на протяжении 10 дней, которые начались после 2-хмесячной задержки. Перенесла корь, паротит, кок­люш в возрасте 3-5 лет. С 8 лет страдает декомпенсированным тонзиллитом с частыми осложнениями. Месячные начались в 12 лет, ритм установился через 2 года, идут через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные.

Рост девочки 172 см, масса тела 50 кг. Телосложение евнухоидное. Молочные железы по Таннеру имеют II сте­пень развития, лобковое оволосение скудное. Наружные половые органы развиты правильно. PR: матка маленькая, соотно­шение тела и шейки матки 1:1, придатки не пальпируются.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. План обследования.

4. План лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 16.

1. Нарушение овариально-менструального цикла в ювенильном периоде по типу гиперполименореи, постге­моррагическая анемия, задержка полового развития.

2. Прерывающаяся маточная беременность, гормоноактивная опухоль яичников, врожденный дефект гемостаза.

3. План обследования:

I этап - исключить экстрагенитальную причину маточного кровотечения и органическую патологию гениталий, обусловившую кровотечение.

II этап - определить характер нарушения овариально-менструального цикла и уровень повреждения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы девочки.

I этап: УЗД матки и придатков, гемостазиологические показатели, консультирование эндокринологом, невро­патологом, окулистом (периферические и цветовые поля зрения, глазное дно), обзорный снимок черепа и турецкого седла (компьютерная томография), электроэнцефалография, вагиноскопия.

II этап: базальная температура, суточная экскреция 17-КС, 17-ОКС, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола.

4. Маточный гемостаз (сокращающие маточные средства, гормональный гемостаз, выскабливание полости матки).

Регулирующая терапия с воздействием на поврежденное звено; терапия, стимулирующая рост матки и яични­ков: стимулирующая эстрогенотерапия.