Задача 31. Больная К. 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей

Больная К. 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, общую слабость. В течение последнего года ритм менструаций нарушился, бывают задержки 2-4 недели. Последняя менструация была два месяца назад, кровотечение началось три дня назад. Боли в животе не беспокоят

Влагалищное исследование: шейка и слизистая влагалища чистые, выделения из зева матки обильные с небольшими сгустками. Матка несколько больше нормальной величины, правильной формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются своды глубокие, опухолей, инфильтратов не выявлено

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести диф. Диагностику?

3. Составьте план обследования, возможные ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения больной в стационаре и после выписки.

5. Оцените прогноз заболевания для жизни, трудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 31

1 Дисфункциональное маточное кровотечение в пременопаузе Постгеморрагическая анемия ^?

2 Субмукоэная миома матки, аденомиоз, злокачественные опухоли шейки и матки, эстроген редуцирующие кисты и опухоли яичников, нарушенная маточная беременность.

3 Общий анализ крови коагулограмма группа крови и резус принадлежность ФПП, сахар крови показатели липидного обмена, УЗИ матки и придатков фракционное лечебно диагностическое выскабливание полости матки, по показаниям гистероскопия, гистерография.

4 Гемостаз провести методом фракционного выскабливания шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскобов

Верификация гиперпластических процессов эндометрия подтверждает диагноз дисфункционального кровотечения После выписки рекомендуется "Д наблюдение у гинеколога нормализация режима труда и отдыха Профилактика рецидивов кровотечения проводится назначением 'чистых" гестагенов (17 ОПК Депо • Провера, Норколут и др) в постоянном режиме на 6-9 месяцев с целью меностаза. При неэффективности гормонотерапии показано оперативное лечение (удаление матки с придатками)

5 При ДМК в пременопаузе прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.