Способы остановки кровотечений

Кровотечение из мелких артерии и вен, а также капилляров можег ос-1анавливаться самостоятельно еще до значительного обескровливания ор­ганизма. Этому способствуют различные компенсаторные механизмы ор­ганизма, о которых говорилось выше. Кроме них, остановке кровотечения помогают сокращение просвета тромбированного сосуда и вворачивание поврежденной интимы внутрь с образованием естественного клапана. Су­щественное значение в этом процессе гемостаза имеют рефлекторное уменьшение кровотока в поврежденном сосуде, падение АД и формирова­ние тромба. Самостоятельная остановка кровотечения из мелких артерии и вен может произойти также при кровотечении в полости или ткани, когда давление в полости или в гематоме и в кровоточащем сосуде постепенно выравнивается. Однако это не уменьшает опасности для жизни, если коли­чество крови, излившейся в полость или ткани, слишком велико. При по­вреждении крупных артерии самостоятельной остановки кровотечении не происходит, так как вытекающая под большим давлением обильная струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образованию тромба. В таких случаях для предотвращения опасности потери крови необходима экстренная операция.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

5.1. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке ока­зания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения Проводится о\ии как правило, при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровоте­чениях из небольших артерии и вен, а также капилляров мероприятия по

ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ

временной остановки кровотечения могут привести к окончательной ос­тановке его.

Рис. 2. Типичные места для пережа­тия артерии на протяжении: а - бед­ренной; 6 - подмышечной; в -- под­ключичной, г - сонной; д — плечевой

Простым и быстрым способом временной остановки кровотечения яв­ляется прижатие сосуда пальцем прямо в ране. Этот метод иногда приме­няется хирургом во время операции. Также простым методом при кровоте­чении является пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скеле­та (при артериальном кровотечении выше места повреждения, при веноз­ном - ниже) (рис. 2). Рекомендуемый прием выполняют со значительным усилием, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт. Как по­казала практика, прижать сосуд мож­но большими пальцами обеих кис­тей, укладывая один палец на другой, ладонью, кулаком. При кровотечении из сонной артерии прижатие ее про­изводят к сонному бугорку попереч­ного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния меж­ду точками фиксации данной мышцы (рис. 3, а). Прижатие в этой зоне бо­лезненно и переносится пострадав­шими недолго. При повреждении ли­цевой артерии ее придавливают к го­ризонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мыш­цы (рис. 3, б). Подключичную арте­рию прижимают к первому ребру (рис. 3, г). Для ттого руку больного отводят книзу и назад, после чего да­вят на артерию позади ключицы на уровне ее середины. Плечевую арте­рию прижимают к плечевой косги по ходу медиальной борозды двухглавой мышцы плеча (рис. 3, д). Подмышеч­ную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рис. 3, ё). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки (рис. 3, ж). Следует отметить, что удерж и-

ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ

а

в

Рис. 3. Пальцевое прижатие артерий для временной оста­новки кровотечения: а - сон­ной; б - подчелюстной; в - височной; г - подключичной; О — плечевой; с - подмышеч­ной; ж - бедренной

ГЛАВА VIII КРОВОТЕЧЕНИЕ

вать магистральный сосуд в сжатом состоянии пальцами очень трудно. Здесь требуются большая выдержка, физическое напряжение.

Несмотря на то что пальцевое прижатие артерии практически исклю­чает возможность транспортировки пострадавшего, оно удобно для экс­тренной остановки кровотечения, так как обеспечивает прекращение кро-вопотери, не нарушая асептику раны, и позволяет приготовить все необхо­димое для удобного способа остановки кровотечения.

Кровотечение из небольших вен и артерий, а также капилляров сравни­тельно легко удается остановить путем наложения давящей повязки. Пред­варительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стериль­ною марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают

При кровотечении из сосудов конечности последнюю необходимо под­нять как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способ­ствует более быстрому образованию тромба.

При кровотечении из глубокой раны с целью временной остановки кровотечения можно применить тампонаду раны марлей. Для этого марле­вый тампон вводят в рану гуго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой. Однако следует с осторожностью относиться к тугой тампонаде ран в подколенной области, так как в этом случае могут развиться ишемия конечности и ее гангрена.

При катастрофах и в военное время, когда имеется большой погок по­страдавших и раненых, а время окончательной остановки кровотечения но тем или иным причинам откладывается, но кровотечение из тампонирован­ной раны продолжается, можно над тампонами ушить кожную рану

Довольно эффективным способом остановки кровотечения из сосудов конечности является максимальное сгибание или переразгибанпе ее в сус-1авах с последующей временной фиксацией в этом положении (рис. 4). Гак, при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгиба­ние руки в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени - макси­мальное сгибание ноги в коленном суставе. При этом в локтевую пли под­коленную ямку надо положить валик из марли или ваты. При кровотечении iij подмышечной пли периферических частей подключичной артерии ооа плеча максимально отводят кзади и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть пережата максималь­ным приведением бедра к животу.

Одним из самых надежных способов временной остановки кровотече­ния из артерий конечностей можно считать наложение жгута, предложен­ного Эсмархом в 1873 г. Жгут представлял собой резиновую трубку длиной 1,5 м. В настоящее время применяется жгут из ленточной резины, который

ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ

Рис. 4. Временная остановка кровотечения из сосудов предплечья (а), толени (5), подмышечной или подключичной И и бедренной (г) артерий соответствующей фиксацией конечности

отличается более нежным действием. Временная остановка артериального кровотечения жгутом заключается в гугом перетягивании конечности вы­ше места повреждения. Применение жгута при венозном или капиллярном кровопн чепии недопустимо!

Отрицательной стороной данною метода является то, что при на южс-нии жгута сдавливаются не только кровеносные сосуды, но и все мягкие ткани, в том числе и нервы. Чтобы хоть отчасти предупредим» вредное дей­ствие жгута, при наложении его следует соблюдать определенные правила

• накладывать >кгу1 как можно ближе к ране и только на мягкую под­кладку;

ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ

• к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;

• жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего целесообразно

привязывать к нему кусочек бинта пли марли, но не накладывать по­верх него повязки;

• с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвиж­ность пострадавшего участка тела;

• эвакуировагь пострадавшего с наложенным жгутом в первую оче­редь;

• периодически проверять надобность в дальнейшем оставлении жгу­та (в случае прекращения кровотечения снять жгут и наложить давя­щую повязку);

• в холодное время года после наложения жгута конечность тепло уку­тать.

Конечности, на которую накладывают жгут, придают вертикальное по­ложение. Предполагаемое место наложения жгута обертывают мягким ма­териалом (полотенцем, простыней, бингом и т.д.) (рис. 5). Сильно растяну­тый жгут ближе к цепочке или крючку накладывают на конечность выше места повреждения, причем длинный конец жгута накладывают на корот­кий. Последующие 2-3 тура - фиксирующие - накладывают по спирали, прикрывая предыдущий тур на 2/3, при легком растяжении жгута, затем крючок прикрепляют к цепочке.

Повреждение конечности в верхних отделах диктует необходимость наложения жгута максимально высоко, что представляет большую труд­ность. В таких случаях во избежание соскальзывания жгута его фиксиру­ют одним туром бинта или ремня, проведенного через таз или грудь проти­воположной стороны (рис. 6).

К наложению жгута на шею при кровотечении из сонной артерии с планкой или через подмышечную впадину здоровой стороны прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую по­ловину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгу г, который придавливает марлевой валик и сдавливает сосуды на стороне поврежде­ния (рис. 7). При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают

Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекра­щается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становит­ся бледной и холодной, снижается чувствительность.

Нельзя забывать, что как продолжительное оставление жгута, так н чрезмерное его затягивание могут вызвать нарушение двигательных функ­ций конечности вплоть до паралича, развитие которого обусловлено вто-

ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ

Рис. 5. Наложение жгута: а - подготовка к наложению жгута; б— начало наложения; в - фиксация первого тура; г - жгут наложен

рнчноп травмой нервных стволов от сдавливания. Поэтому жгут следует накладывать без чрезмерного затягивания и только с такой силой сжатия, которая позволяет прекратить истечение крови. В то же время слабое затя­гивание жгута не сопровождается достаточным сжатием магистральной артерии, в связи с чем доступ крови к конечности продолжается. В этом случае сдавливается только вена. В результате этого в конечности разки ва-

9 Зап. 22X5 257