Задача № 77. Первородящая 30 лет. В анамнезе первичное бесплодие, затем два самопроизвольных выкидыша

Первородящая 30 лет. В анамнезе первичное бесплодие, затем два самопроизвольных выкидыша. Беременность протекала с угрозой прерывания, гестозом, хронической плацентарной недостаточностью хронической внутриутробной гипоксией гипотрофией плода. Роды в сроке гестацин 38-39 недель, затяжные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Потужная деятельность 40 минут. Родила девочку с явлениями гипотрофии тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Кожные покровы цианотичные. Дыхание нерегулярное, частота сердечных сокращений ниже 80 уд в мин.

1 Оцените состояние ребенка сразу после рождения.

2 Определите последовательность оказания реанимационной помощи новорожденному в родзале (согласно прика МЗ и МП РФ №372).

3 Можно ли было прогнозировать необходимость реанимации?

4 Были ли допущены ошибки при родоразрешении данной женщины? Какие?

Эталон ответа к задаче № 77.

1. Асфиксия тяжелой степени. Внутриутробная гипотрофия плода.

2. Принять ребенка в теплые пеленки, сразу отделить от матери, поместить на столик под источник лучистого тепла, уложить на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой.

• Обеспечить освобождение поддержание свободной проходимо” дыхательный путей (отсасывание содержимого ротовой полости и носовых ходов с помощью специального катетера, при необходимости - под контролем прямой ларингоскопии выполняют санацию трахеи интубационной трубкой); отсасывание содержимого желудка не ранее, чем через 5 минут после рождения (опасность апноэ и брадикардии).

•Обеспечение адекватной вентиляции легких - вспомогательной или искусственной (мешок Амбу или интубация трахеи и ИВЛ).

• Восстановление и поддержание сердечной деятльности и гемодинамики, при необходимости коррекция метаболических нарушений, непрямой массаж сердца, при необходимости введение эндотрахеально адреналина, по показаниям с целью восполнения ОЦК - в пупочную вену раствор хлорида натрия или альбумина, при предполагаемом декомпенсированном ацидозе - в/в 4% гидрокарбонат натрия.

3. В данном случае следовало прогнозировать рождение ребенка в состоянии тяжелой асфиксии.

4. У возрастной первородящей с отягощенным акушерским анамнезом хронической гипоксией и гипотрофией плода были показания к плановому кесареву сечению по совокупности относительных показаний.