1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный.
Прелиминарный период – это 6 часов перед началом родов. Характеризуется нерегулярными схватками (1 в течение более 10 минут), отсутствием раскрытия шейки матки, отсутствием страдания плода и отсутствием нарушения общего состояния женщины.
Причины наступления родовой деятельности:
· Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)
· Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г
· Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы
· Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока
· Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам
· Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам
· Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых
|
|
· Увеличение гидрофильности тканей
· Созревание ШМ
· Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина)
· У плода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов.
ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.
ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).
· Соотношение электролитов
· Формирование в правом маточном углу пейсмекера
Признаки начала родовой деятельности:
· Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)
· Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие)
· Излитие вод
· Потуги
Виды отхождения вод:
1. преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ)
2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)
3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)
4. запоздалое излитие вод (во время потуг)
5. рождение в плодном пузыре
Тройной нисходящий градиент:
1. Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево.
2. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью.
3. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки).
Длительность родов:
1. Нормальная длительность родов:
· Первородящие 10 – 12 часов
· Повторнородящие 6 – 8 часов
2. Стремительные роды
· Первородящие до 4 часов
· Повторнородящие до 2 часов
|
|
3. Быстрые роды
· Первородящие 4 - 6 часов
· Повторнородящие 2 – 4 часов
4. Затяжные роды
· Первородящие более 12 часов
· Повторнородящие более 8 часов
Характеристика родовой деятельности:
Количество схваток 2 – 3 в 10 минут.
Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки).
Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются.
Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода.
Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд.