2015-06-14
1095
ЗАДАЧА №1
На прием к врачу обратился больной 23лет, электрик, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и эрозий в полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыльной поверхности кистей три овальных эритематозных папулы диаметром 2-3см. Две из них имеют коричневый оттенок. В центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым в полости рта на слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером 0,5*1,0см. На языке красное пятно размером 1,5*1,0см с эрозией в центре. Симптом Никольского отрицательный.
ВОПРОСЫ:
- Ваш предположительный диагноз;
- С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
- Ваш план лечения больного;
- Рекомендации больному после клинического выздоровления;
ЗАДАЧА №2
На прием к врачу обратилась врач-фтизиатр, 55 лет. Жалуется на появление на тыле кистей высыпаний..
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 2 месяцев. Пробовала лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже тыла кисти имеются папулы с четкой границей, в центре – трещины, по периферии отечная желтоватая блестящая зона.
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты
ЗАДАЧА №3
Мужчина 76 лет успешно перенес коронарное шунтирование. Через 2 суток после операции он заметил красную бляшку, сопровождающуюся жжением и зудом, на левой руке, В анамнезе сведений о заболеваниях кожи нет.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Температура 37°С. Кожа: красная отечная бляшка (15x5 см) с четкими границами, расположенная на тыльной поверхности левого предплечья. Кроме того, выявляют шелушение и экскориации. Область поражения более горячая по сравнению с окружающей здоровой кожей. Лимфоузлы не увеличены. Обзорная рентгенография грудной клетки: признаки перенесенной стернотомии, скобки на коже.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, элементов грибов не выявила. Общий анализ крови — без патологии.
ВОПРОСЫ.О каком заболевании идет речь? Как можно подтвердить диагноз?
Эталоны ответов к задаче №1
1. Многоформная экссудативная эритема
2. Пузырчатка, сифилис, афтозный стоматит.
3. Десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, гипоаллергенная диета.
Эталоны ответов к задаче №2
1. бородавчатый туберкулез
2. сифилис, онкологические заболевания, папилломавирусные инфекции, ВИЧ.
3.Специфическая противотуберкулезная терапия, криодеструкция
Эталоны ответов к задаче №3
2. аппликационная проба с сульфаниламидными препаратами.
