Грудной стенки с открытым пневмотораксом

При оказании неотложной помощи в таких случаях на рану накладывают окклю-зионную, т. е. герметическую, повязку, состоящую из толстого слоя марлевых сал­феток; верхний слой повязки представляет собой прорезиненную ткань, которую приклеивают по краям раны к коже.

Операция при ранениях грудной стенки с открытым пневмотораксом сводит­ся к иссечению краев раны в пределах здоровых тканей, ревизии легкого и устра­нению зияния плевральной полости, т. е. к превращению открытого пневмоторак­са в закрытый.

Обезболивание. Местная новокаиновая анестезия в сочетании с вагосимпати-ческой блокадой по А. В. Вишневскому. При необходимости внутриплевральных вмешательств предпочтителен интратрахеальный наркоз.

Положение больного: на операционном столе — с приподнятым головным кон­цом стола на 60°.

Техника операции. Окаймляющим разрезом иссекают кожу, мышцы и резециру­ют края поврежденного ребра в границах здоровых тканей. При небольших ранах края поврежденного ребра скусывают костными щипцами Люэра; при более об­ширных ранах с повреждением ребра его резецируют поднадкостнично на протяже­нии всей раны. Когда рана иссечена и очищена, производят осмотр плевральной полости, удаление сгустков крови, инородных тел и ушивание раны легкого, если она имеется. Зашивание раны — важный этап операции. Рану обычно ушивают уз­ловыми швами из толстого кетгута в 2—3 ряда. Первый ряд швов захватывает плев­ру, fascia endothoracica, надкостницу и межреберные мышцы (плевро-мышечный

Рис. 17.12. Ушивание раны при открытом пневмотораксе. Края раны иссечены, ребро резецировано; наложены узловые швы, в которые захватывают париетальную плевру и межреберные мышцы (плевромышечные швы)

шов) (рис. 17.12). Перед затягиванием последнего герметизирующего шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном пе­риоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасцию. На ко­жу накладывают редкие швы. При наличии признаков инфекции плевральной по­лости ее дренируют введением резиновой трубки через дополнительный разрез в восьмом межреберье; трубку сдавливают зажимом и периодически отсасывают че­рез нее содержимое. При плохой герметизации раны и сильном кашле рекоменду­ется не только наложить плевро-мышечные швы, но и сблизить прилегающие к ра­не 2 ребра путем прошивания 2-3 толстыми кетгутовыми швами. Если имеется большой дефект и его не удается закрыть ушиванием мягких тканей грудной стен­ки, подшивают к краям париетальной плевры диафрагму (диафрагмопексия).