Пневмония

Трудности дифференциального диагноза пневмонии с острым аппендицитом обусловлены тем, что при воспалительном процессе в лёгких отмечается болезненность в правой подвздошной области и даже напряжение мышц живота. Это связано с раздражением межрёберных нервов, ветви которых участвуют в иннервации диафрагмы, а так-же кожи и мышц живота. В большинстве случаев, диагноз можно поставить при не длительном динамическом наблюдении за больным. Наиболее важными моментами, позволяющими дифференцировать эти заболевания, являются следующие: при пневмонии обращает на себя внимание вид больного ребёнка - он обычно «спокоен», выражена одышка, отмечаются раздувание крыльев носа и цианоз носогубного треугольника. Общее состояние довольно тяжёлое. Вместе с тем, мышечное напряжение брюшной стенки непостоянно и при отвлечении внимания, а так-же после реланиума, или раствора хлоралгидрата- полностью исчезает. При объективном исследовании, часто удаётся выявить ослабление дыхания на стороне поражения, иногда прослушиваются хрипы или вообще не прослушивается дыхание при плевритах. Установить диагноз пневмонии помогает так- же рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Подводя итог выше изложенному, отметим, что в педиатрической практике встречается большое количество заболеваний не хирургического характера, которые в своём развитии и течении дают ярко выраженный абдоминальный синдром до появления других, отчётливых симптомов заболевания. Опасности поздней диагностики острого аппендицита, прежде всего или другого не менее тяжёлого заболевания у ребёнка, заставляет врача быть предельно внимательным в их дифференциальном диагнозе.

Если при первичном осмотре больного, врач встретился с трудностями дифференциального диагноза, то больного следует госпитализировать в стационар, установив за ним активное динамическое наблюдение. Требуется в кратчайшие сроки провести необходимые диагностические исследования (например - повторный анализ крови, рентгеноскопию и графию) грудной клетки. При необходимости привлекают к обследованию такого ребенка смежных специалистов, прежде всего- хирургов. На эти мероприятия в стационаре дежурному врачу-педиатру отводится не более 6 часов промедления с диагнозом, а хирургу отводится не более 12 часов от момента поступления больного ребенка с болями в животе неясного генеза на раздумья и диагностику. Принцип, который следует помнить хирургув таких случаях: сомневаешься - оперируй. Этот «золотой» принцип давно себя оправдывает в практическом здравоохранении, он узаконен в детской хирургии и подтвержден рекомендациями Минздрава РФ. В случаях трудной диагностику острого аппендицита у ребенка сегодня следует уже активно включать в помощь диагностике у таких больных лапороскопию,компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости и особенно полезно- коллективное решение консиллиума врачей в пользу больного. Следует помнить о современных возможностях МЧС области срочно транспортировать больного ребенка, с абдоминальным синдромом неясного генеза, находящегося в транспортабельном состоянии, из районной больницы в специализированный детский хирургический стационар области, или без промедления, доставлять детского хирурга-консультанта из клиники детской хирургии в районную больницу, к больному ребенку с неясными болями в животе.