Определение дееспособности с помощью «Руководящих принципов Фрэзера» (Fraser Guidelines) — пример из опыта Великобритании

В некоторых странах (как показано во врезке 4) лица до 16 лет, полностью способные понять то, что им предлагается, и последствия этого, считаются дееспособными в принятии решения о согласии на медицинское обслуживание вне зависимости от возраста. В связи с этим поставщики услуг здравоохранения, работающие с молодыми людьми, часто сталкиваются со следующим вопросом: когда молодой человек может быть признан ответственным за принятие своих решений и обращение за услугами?

Когда представители организаций, работающих в этой сфере, говорят об оценке того, могут ли молодому человеку быть оказаны конфиденциальные услуги в области сексуального здоровья (или услуги по профилактике ВИЧ) без родительского согласия, они часто имеют в виду использование так называемых «Руководящих принципов Фрэзера». Эти принципы показали себя настолько полезным инструментом, что большинство организаций, предоставляющих информацию, консультации или услуги молодым людям относительно их сексуального здоровья, приняли эти принципы в качестве образца передовой практики.

«Руководящие принципы Фрэзера» рекомендуют, чтобы перед тем, как предоставлять услугу молодому человеку, не достигшему 16 лет, не имеющему согласия родителей, работник учреждения убедился в соблюдении следующих критериев:

1. Молодой человек понимает советы, которые ему даются.

2. Молодого человека невозможно убедить в том, чтобы привлечь родителей/опекунов или позволить медицинскому работнику сделать это от его имени.

3. Вероятно, молодой человек начнет или будет продолжать [сексуальные] отношения независимо от того, получит ли он лечение/средства контрацепции.

4. Если он не получит лечения/средств контрацепции, то его физическое или психическое здоровье (или и то, и другое), вероятно, пострадает.

5. Интересы молодого человека требуют, чтобы консультация по методам контрацепции, лечение или материалы были предоставлены без родительского согласия.

На основании существующих стандартов практики и основанного на них опыта работы в некоторых западноевропейских странах (как показано во врезках 3 и 4) каждая страна Восточной Европы и Центральной Азии при обеспечении доступа к добровольному консультированию и тестированию для всех молодых людей должна принимать во внимание следующее:

Ÿ ВИЧ-консультирование должно предоставляться всем молодым людям независимо от их возраста и наличия согласия родителей. Поставщики услуг здравоохранения или консультанты должны предоставить клиенту консультацию (информацию, предоставляемую во время консультации), соответствующую его возрасту.

Ÿ Во многих странах задача обеспечения всем молодым людям доступа к тестированию на ВИЧ может потребовать изменения законодательства. Молодые люди, не достигшие 16-летнего возраста, должны иметь возможность пройти тест на ВИЧ (т.е., получить медицинское обслуживание) без согласия родителей, если согласно «Руководящим принципам Фрэзера» их признали ответственными за принятие такого (см. врезку 3). У молодых людей в возрасте от 16 до 18 лет не следует требовать получения родительского согласия на ВИЧ-тестирование. Процедуры тестирования должны соответствовать возрасту клиента. В то время как участие родителей/опекунов должно всегда настоятельно поощряться, особенно если клиент не достиг 16-летнего возраста, необходимо законодательно обеспечить привлечение родителей/опекунов в тех случаях, когда тестирование несовершеннолетнего молодого человека показало его положительный ВИЧ-статус.

Врезка 4. Пример передовой практики (Великобритания): конфиденциальность, согласие и лица моложе 16 лет. Выдержки из руководства, изданного совместно Британской медицинской ассоциацией (BMA), Генеральной комиссией по медицинским услугам (GMSC), Управлением медицинского просвещения (HEA), организацией Brook Advisory Centres, Ассоциацией планирования семьи (FPA) и Королевским колледжем врачей общей практики (RCGP) (Январь 1994).

Основные принципы:

1. Обязательство сохранять конфиденциальность, данное лицу младше 16 лет, должно соблюдаться также, как и в отношении любого другого человека. Независимо от того, предоставляется ли необходимое лечение или нет, необходимо соблюдать конфиденциальность консультирования, за исключением случаев, когда есть убедительные причины поступить другим образом.

2. Любой дееспособный молодой человек, независимо от возраста, может самостоятельно обратиться за медицинской рекомендацией и дать свое согласие на прохождение лечения.