Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите

1. Бактерицидная активность

2. Высокая концентрация антибиотиков в вегетациях

3. Длительная антибактериальная терапия

4. Соблюдение соответствующего интервала дозирования для предупреждения повторного роста микробов между введениями

(Эмпирическая терапия – при отсутствии данных о возбудителе)

Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)

Клапанный эндокардит:

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов 4-6 нед. (максимально до 2 г в день, может быть добавлен аминопенициллин)+гентамицин 1мг/кг в/в каждые 8 часов 2 нед.*

Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита ХСН из-за острой аортальной недостаточности. ХСН из-за острой митральной недостаточности. Сохранение лихорадки и бактериемии через 8 дней от начала лечения. Наличие абсцессов миокарда, псевдоаневризм, фистул, разрывов клапанов, блокад, миокардита и других локальных нарушений. Участие микроорганизмов, которые не излечиваются антимикробными средствами (грибки,бруцеллы, коксиеллы) или потенциально деструктивных микроорганизмов (S. lugdunensis). Вегетации длиной более 10 мм на митральном клапане, их увеличение несмотря на лечение, «целующиеся» вегетации.

Ситуации, когда показана антимикробная профилактика Клапанные протезы *Врожденнве пороки сердца синего типа*Инфекционный эндокардит в анамнезе * Хирургические проводники *Приобретённые заболевания аортального клапана Пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией или выраженным утолщением створок Нецианотичные пороки сердца (кроме дефекта межпредсердной перегородки), включая 2-створчатый аортальный клапан.