2015-06-05
919
Мальчик 1-х суток жизни, от женщины 33 лет, соматически здоровой, от II беременности, протекавшей без особенностей, от II оперативных родов путем операции кесарева сечения на 40-й неделе по поводу рубца на матке (1 роды – кесарево сечение – здоровый ребенок). Масса тела при рождении 3650 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние ребенка с рождения оценено как средне тяжелое за счет наличия признаков дыхательной недостаточности: дыхание самостоятельное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, зависимости от дополнительной оксигенации (цианоз нарастает без оксигенации через маску), тахипноэ до 50 в минуту, аускультативно – умеренно ослабленное дыхание.
В возрасте 1 часа жизни было нарастание ДН: цианоз, купирующийся при оксигенации 40% кислородом в кислородной палатке, учащение дыхания до 70 в 1 минуту с выраженным втяжением межреберий и мечевидного отростка грудины, раздуванием крыльев носа. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС 149 в 1 минуту. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный, печень выступает на 1см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе умеренно выраженные симптомы угнетения ЦНС.
|
|
|
КОС и газы крови: рН - 7,3, рО2 – 60 мм рт.ст., рСО2 – 45 мм рт.ст, ВЕ – - 2,3.
Рентгенологические данные: вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, усиление сосудистого рисунка, утолщение междолевой плевры.
Задания:
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Необходимые обследования.
4. Какой метод респираторной поддержки предпочтителен?
5. Целесообразная медикаментозная терапия.
Билет № 16
