Формирование и расширение кариозной полости

Биологическое значение этапа заключается в иссечении интактных участков зуба, чувствительных к кариесу. Эти манипуляции основаны на принципе «расширение ради предупреждения». Выполнение этапа профилактического расширения не выполняется у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; у лиц с высокой кариесрезистентностью и хорошим уходом за зубами, а также если при пломбировании используются цементы

Основные правила проведения этапа создания наружных очертаний полости:

Оценить качество проведения раскрытия полости на поверхности эмали и дентина отсутствуют участки размягчения и пигментации.

Следить, чтобы расширение полости шло по зонам, чувствительным к кариесу.

Соединять две фиссуры или ямки, если они располагаются друг от друга на расстоянии 1 мм и менее.

Щадить бугры, скаты бугров боковых зубов и режущий край, губную поверхность передних зубов.

Создавать сложные очертания полости, которые усиливают устойчивость пломб.

Следует закруглять острые углы, т.к. при жевательной нагрузке в них возникают большие напряжения и трещины.

Проксимальные концы узких пигментированных фиссур сглаживаются тонкими алмазными борами на глубину не более 1/2 1/3 толщины эмали эмалепластика.

Таблица 1. Основы препарирования полостей I класса

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Кариозная полость 1 класса на жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур.	Боры фиссурные, колесовидные, конусовидные – формируют полость по форме поражённых фиссур (крестовидную, в виде ласточкина хвоста, овальную, круглую).	Сохраняют бугры (зоны, иммунные к кариесу).
при поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти при сохранении эмалевого валика.	Формируют две самостоятельных полости.	Обеспечивают сохранность эмалевого валика.
при поражении фиссур жевательной поверхности премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти.	Формируют полость по всей фиссуре.	Проводят полное иссечение фиссуры.
при поражении фиссур на щёчной поверхности моляров и сохранности стенки, обращённой к жевательной поверхности.	Формируют овальную полость по поражённой фиссуре без выведения на жевательную поверхность.	Обеспечивают надёжную фиксацию пломб.
при поражении фиссур на щёчной поверхности моляров и истончении стенки, обращённой к жевательной поверхности, при неглубокой полости.	Формируют четырёхугольную полость с выходом на жевательную поверхность.	Удаляется истончённая стенка, обращённая к жевательной поверхности.
при глубоком поражении с локализацией в области фиссур на щёчной поверхности моляров.	На жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки под прямым углом.	Для фиксации пломбировочного материала ступенькообразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении.
при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти.	Формируют овальную полость в пределах кариозного поражения.	Обеспечивает надёжную фиксацию пломб.
при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров.	Формируют полости небольших размеров отдельно па жевательной и щечной поверхности.	Щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей.

Для обеспечения резистентной формы полость следует формировать не только в эмали, но и в дентине, т.к. эмаль хрупкая, а дентин эластичен. Резистентная форма формируется так, что объем полости и основная масса пломбы располагались вдоль оси зуба, боковые стенки параллельны оси, а дно перпендикулярно оси. Дно полости должно быть плоским и гладким, параллельным окклюзионной поверхности для равномерного распределения жевательной нагрузки по оси зуба, т.к. наклонное дно может привести к перегрузке одной из стенок, что приведет к отлому части зубной коронки.

Боковые стенки полости должны быть устойчивы, истонченные стенки следует иссечь до получения устойчивой формы. По возможности направление стенок должно совпадать с ходом эмалевых призм, а в дентине с направлением дентинных трубочек, т.к. это имеет отношение к линиям напряжения при жевательной нагрузке.

Ретенция пломбы обеспечивается за счет «ящикообразности» полости, когда вертикальные стенки параллельны друг другу и перпендикулярны дну. Легкая конвергенция стенок до 5 – 6⁰ усиливает ретенцию при мелких полостях, особенно в пределах эмали.

Элементы кариозной полости

Дно полости - это стенка, обращенная к пульпе.

Внешние контуры сформированной полости зависят от строения фиссур, распространения и глубины кариозного процесса.

1. В молярах нижней челюсти фиссуры расположены крестообразно и не прерываются, поэтому они должны быть иссечены полностью, а очертания полости внешне сходны с расположением естественных фиссур окклюзионной поверхности зуба.

2. В первых молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если валик не поражен кариесом, полость можно формировать в пределах пораженной передней или задней фиссуры.

3. Во вторых и третьих молярах верхней челюсти фиссуры на окклюзионной поверхности иссекаются полностью.

4. В премолярах верхней челюсти и вторых премолярах нижней челюсти фиссура иссекается полностью.

5. В первых премолярах нижней челюсти имеется хорошо выраженный валик, который может быть сохранен.

4. Обработка краев полости и создание скосов эмали.

Цель этапа обеспечить наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и зубными тканями.

Финирование проводят алмазными головками, учитывая следующие моменты:

1. направление эмалевых призм;

2. наличие у эмалевых призм опоры на дентине;

3. тип пломбировочного материала.

При финировании полости под композитный материал необходимо выполнить скос эмалевого края так, чтобы эмалевые призмы были срезаны вертикально или наискось, так

как препарирование без формирования скоса ведет к параллельному разрезу призменного угла, что создает условия для образования краевой щели. Силы, образующиеся при поли-меризационной усадке, могут превосходить соединительные силы эмалевых призм, что приводит к их отрыву от основной массы эмали. Эмалевый скос выполняется шириной 0,5 1 мм.

Таблица 2

Тип материала	Требования в финированию кавоповерхностного угла
Литые вкладки.	Легкий или короткий скос.
Амальгама.	Отсутствие скоса.
Композитные материалы.	Кавоповерхностный угол 2250. Скос длинный или вогнутый для увеличения площади контакта с адгезивным материалом.

1) Легкий скос	2) Без скоса	3) Короткий скос
4) Длинный скос	5) Полный скос	6) Вогнутый скос
Рис. 2 Способы препарирования края полости и виды скосов.

Подготовка зуба и полости к пломбированию.

Медикаментозная обработка и высушивание полости

Опилки дентина и эмали из полости во время препарирования удаляются водой или водно-воздушной смесью. После препарирования небольшое количество микроорганизмов находится и узких для них (1-4 мкм) просветах дентинных канальцев. Основная масса микроорганизмов в смеси с опилками, утрамбованными борами, образуют устойчивый, так называемый «смазанный» слой. Для удаления этого слоя применяют 3% раствор перекиси водорода, который выделяет атомарный кислород и действует как всецелевой очиститель. Можно использовать сочетание 3% раствора перекиси водорода и 3% раствора гипохлорита натрия, который хорошо растворяет органические остатки. Это вещество не следует применять в глубоких полостях, и после использования оно тщательно смывается.

Полость перед пломбированием высушивают теплым воздухом или стерильным ватным тампоном.