Точки для введения иглы при остром перикардите

Предложено несколько точек для введения иглы, врач обязан выбрать наиболее выгодную в данном конкретном случае:
1) для чрезгрудинного прокола (после трепанации грудины) на 2—3 см выше мечевидного отростка (способы Риолана, Лаэнекка, Дезо);
2) непосредственно вблизи грудины слева (в четвертом межреберье — точка Пирогова, в пятом или шестом межреберье — по Делорму и Миньону; в шестом межреберье — по Войнич-Сяноженцкому);
3) на 2—3 см кнутри от левой границы абсолютной сердечной тупости в пятом или шестом межребеоье (метод Куршмана);
4) справа у грудины в четвертом или пятом межреберье (доступ Шапошникова);
5) в углу между хрящом VII ребра и мечевидным отростком слева от него (способ Ларрея) или ниже мечевидного отростка (способ Марфана).
Выбор места пункции перикарда должен определяться следующими соображениями. Прежде всего, проведение пункции должно обеспечить получение жидкости, независимо от того, много ее накопилось в перикарде или мало. Задача эта не всегда проста, так как даже при наличии в полости большого количества жидкости в месте пункции к перикарду может прилежать сердце. Кроме того, существует опасность ранения иглой прилежащих органов и сосудов, прежде всего плевры и внутренней грудной артерии или сопутствующих ей вен.
Наиболее грозной опасностью при использовании для пункции передних доступов является ранение тонкостенных камер сердца или венечных сосудов. Поэтому большинство из перечисленных доступов имеют лишь исторический интерес. Оптимальными доступами для пункции полости перикарда являются нижние — из-под левой реберной дуги или мечевидного отростка. Впервые доступ снизу описал Д.Ларрей (Larrey D., 1829).