Учебный вопрос 4. Психотерапия психосоматических больных

Психотерапия при психосоматической патологии должна быть направлена на:

1. устранение симптомов, расстройств поведения, неадекватных личностных реакций;

2. восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определили возникновение заболевания и развитие невротических «наслоений»;

3. уменьшение клинических проявлений заболевания;

4. повышение социального функционирования больного, реадаптацию в семье и обществе;

5. повышение эффективности лечебных воздействий биологического характера.

Задачей психотерапии психосоматических болезней (в рамках поведенческого направления)является «переделка» неадекватно сформированных патологических условных рефлексов устранением неадекватной пищеварительной реакции (при язвенной болезни) или сосудистой реакции в виде спазмов сосудов мозга (при артериальной гипертонии), спазмов сосудов сердца (при стенокардии) на социальные ситуации, обиду, страх, агрессию и выработкой сознательной способности организма путем научения (поведенческого тренинга) адекватно реагировать на вышеуказанные ситуации.

Для психосоматических больных обосновано применение как симптоматической, так и патогенетической психотерапии, ориентированной на личностные особенности, требующие нормализации и системы отношений, неадекватно сформированной в процессе жизни.

Обучение саногенному поведению является одним из методов психопрофилактики псевдоповедения, создающего патофизиологический фон для формирования психосоматических болезней.

Психодинамическая психотерапия направлена преимущественно на познавание, корригирующий эмоциональный опыт и осуществляется в рамках актуализации и оценки настоящих и заложенных в прошлой жизни конфликтов и фиксаций.

Выведение эмоциональных проблем в сферу сознания делает возможным их адекватное разрешение, что может способствовать и устранению соматических симптомов, развившихся на основе эмоционального стресса.

Наиболее часто применяется краткосрочная динамическая психотерапия.

Больные с хроническими физическими заболеваниями могут испытывать облегчение в результате применения долговременной психоаналитически ориентированной психотерапии: она обеспечивает связь с психотерапевтом, с которым больной может обсуждать эмоциональные реакции на болезнь.

Эффективно может применяться когнитивно-поведенческая и когнитивная психотерапия с целью разрешения психосоматических проблем.

Применяется так же модифицированная модель гуманистической психотерапии с акцентом на эмоциональную поддержку, эмпатию, которая нацелена на переубеждение пациента и укрепление его сил. Психотерапия должна быть направлена на ликвидацию эмоционального дисстресса, и в этом случае может быть полезна поддерживающая психотерапия.

При психосоматических заболеваниях широко используются суггестивные методики.

Как эффективный метод психотерапии может быть использован гипноз. Для снятия функционально фиксированных психосоматических моносимптомов, достижения общей релаксации с успехом используют гипнотерапию, особенно недирективный гипноз по М.Эриксону.

Широко применяются различные антистрессовые методики релаксации и снятия напряжения. Одной из наиболее частых является методика аутогенной тренировки И.Г.Шульца.

Общая релаксация - эффективное анксиолитическое средство, так как тревожный синдром всегда содержит мышечную гипертензию. Кроме того, на фоне релаксации и снижения уровня бодрствования в процессе психогенной тренировки облегчается обучение пациентов управлению некоторыми вегетативными функциями.

Хорошие результаты дает использование биологической обратной связи, то есть визуализация с помощью технических средств − эффектов управления физиологическими функциями.

Больные получают возможность контролировать их изменения. В зависимости от характера обратной связи, этот контроль распространяется на частоту и ритм сердечных сокращений, уровень артериального давления, тонус гладкой мускулатуры, желудочную секрецию.

При психосоматических расстройствах может быть эффективна семейная психотерапия, в задачу которой входит способствование соприкосновению больного с различными сторонами своего эмоционального опыта, осознанию его роли в семье, повышению веры в свои истинные возможности.

Телесно-ориентированная психотерапия является одним из методов применяемых при психосоматических расстройствах.

Ориентирована на осознание и «освобождение» тела, познание его биологических и социально обусловленных реакций, возврат к собственному телу и открытие в себе первичных импульсов, работу через изменения тела состояниями сознания, достижение целостности в реагировании, проживании.

В психосоматике среди телесно-ориентированных методов также применяется танатотерапия. Центральным звеном метода является инициация естественной смерти, построенная на принципах моделирования характеристик тела только что умершего таким видом смерти человека.

В ходе инициации, достигается глубокая степень погружения в транс и через это − сильные трансперсональные переживания, путешествия-«мытарства», переживания отношений «душа-тело», отношений смерти и жизни, что позволяет пересмотреть свое отношение к смерти, и тем самым избавиться от симптомов психосоматического заболевания