Отсасывание слизи из ВДП

Ранний возраст

Задача №33.

Мальчик Саша К., 6 мес. На профилактическом приеме у участкового педиатра в детской поликлинике.

Эталон ответа к задаче №33

1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?

2. – определение уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщения трансферрина железом

- определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови

- определение уровня IgE в сыворотке крови

- проведение кожных проб к пищевым продуктам

- посев кала на УПФ, копрограмма

3. Патология беременности, злоупотребление цитрусовыми и сладким матерью во время беременности, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2-месячного возраста, инфекционные заболевания.

4. Систолический шум функционального происхождения связан с пониженной вязкостью крови вследствие анемии.

5. а) Рациональное питание с введением в рацион гипоаллергенных смесей (например, Нутрилон-ГА) в сочетании с кисломолочными смесями, овощных пюре (капуста, кабачок, тыква), безмолочных каш (рисовая, гречневая, овсяная), растительного и сливочного масла, мясного фарша.

б) Достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время суток.

в) Массаж и гимнастика.

г) Препараты железа (актиферрин, гемофер, мальтофер и др.)

д) Вит. D2 водный раствор 3-5 тыс. МЕ в сутки

е) Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза

ж) Антигистаминные препараты (супрастин, фенистил и др.)

з) Ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)

и) Пробиотики (бифиформ, нормофлорин и др.)

6. Rp.: Haemoferi 10,0

D.t.d. N. 1

S. По 10 кап. х 2 раза в день после еды

7. Нарушен принцип деонтологии “врач и больной”.

Задача№34

Мальчик 4 месяцев. Родился в срок. С 1-месячного возраста на искусственном вскармливании. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В возрасте 1,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 2 и 3 месяца – ОРВИ, по поводу чего находился в стационаре.

Эталон ответа к задаче № 34

1. Правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени.

Диагноз установлен на основании симптомов интоксикации, одышки, локальных физикальных данных, рентгенографии легких (наличие очагово-сливных затемнений в правом легком).

2. Внутримышечное введение литической смеси:

Sol. Analgini 50% - 0,1 ml

Sol. Dimedroli 1% - 0,1 ml

Sol. Papaverini 2% - 0,1 ml

Отсасывание слизи из ВДП

Оксигенотерапия

3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

- общий анализ мочи;

- копрограмма;

- посев кала на УПФ и диз.группу

- посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

- газовый состав крови

- ЭКГ, ЭхоКГ

4. - Щадящий режим;

- кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

- питье;

- антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

- инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

- оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

- ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

- муколитики (лазолван);

- ферменты;

- биопрепараты;

- при нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

- витамины А, Е;

- массаж грудной клетки.

5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.