Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасат«телсй представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годнеюсти граждан к работе спасателями. Она включает:
• изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на
момент освидетельствования;
• определение годности граждан при поступлении на работу спаасателем и сте
пени годности к этой работе;
• экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнетения с работы
спасателем (на момент расторжения договора или контракта);
• определение причинной связи увечий (ранений, травм, контуз'зий), заболева
ний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы -i спасателем по
договору или контракту) по состоянию здоровья не годными \ (временно не
годными) к работе спасателями, а также при изменении катего ории их годно
сти к работе спасателем;
• оценку эффективности профилактической работы в аварийно-о-спасательных
службах и медицинской реабилитации спасателей.
Рис. 37. Принципиальная схема медицинской экспертизы.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу (рис. 37),
Система позволяет обеспечить:
• комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по
состоянию здоровья к работе спасателями;
• изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние
здоровья и профессиональное долголетие спасателей;
• анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;
• мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освиде
тельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачеб
ного контроля в межкомиссионный период;
• создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;
• преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экс
пертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.
На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:
• организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;
• методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и вра-
чебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;
• создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;
• контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей,
анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;
• организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и
медицинского освидетельствования спасателей;
• организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопро
сам экспертизы спасателей;
• решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жа
лоб по вопросам экспертизы спасателей;
8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуацш 209 -"""«мяппавле: |
208 |
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
• организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам меди
цинской экспертизы;
• разработка и реализация мер, направленных на совершенствование эксперти
зы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:
• постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебно-профилак
тических учреждений;
• временно действующие - врачебно-экспертиые комиссии, создаваемые при
необходимости на определенный период времени для очередного планового
освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (терри
ториальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав вре
менно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи
профессиональных аварийно-спасательных формирований и других меди
цинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем
комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экс
пертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра
чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществ
ляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.
Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.
Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.
1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального
уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности дея
тельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.
2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспер
тизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профес
сиональной трудоспособности спасателей.
3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессио
нального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и
нервно-психических воздействий.
тиков ликвидации послеостыш
4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессионального долголетия спасателей.
Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.
Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.
Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по
комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться.
Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий,
стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных ра-
210 |
Глава 8. Организация лечебно-эвакуационшиого обеспечения населения в чрезвычайных ситуацщиях
бот пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактимви-рующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановленгния функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны i отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения пртро-фессионалыюй надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС. ].
Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и еппо-собов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективноехти, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтоббы, своевременно варьируя силами и средстпами, обеспечивать непрерывность выполпне-ния мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитегар-ных последствий ЧС направлена па сохранение их работоспособности на уровгоне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий..