2015-06-28
1756
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|Наименование |N п/п| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
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|Масса тела | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |
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|Тип кожи | 2 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 |
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|Пол | 3 | 1 | 2 | | | | | |
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|Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | |
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|Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | | |
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|Недержание | 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |
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|Подвижность | 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
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|Аппетит | 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |
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|Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | | | | |
|расстройства | | | | | | | | |
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|Обширное оперативное| 10 | 5 | | | Более 2 ч | | |
|вмешательство ниже| | | | | на столе | | |
|пояса/травма | | | | | 5 | | |
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|Лекарственная терапия | 11 | 4 | | | | | | |
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Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Сумма баллов ______________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)
