эксплуатация которых привела к несчастному случаю:
Зубофрезерный станок мод. 5Б310П 1990 года выпуска, предприятие «VISTA» | |
(название, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель ) | |
г. Вильнюс |
Диагноз по листку нетрудоспособности или
Справке лечебно-профилактического учреждения
б/л №110478 резаная рана 3 пальца правой кисти | |
9.1. Пребывание потерпевшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
нет |
(да, нет)
10. Лица, допустившие нарушение законодательства об охране труда:
Беридзе Г.Э. такелажник, 5 разр. |
(фамилия, имя, отчество, профессия, должность, предприятие)
Инструкция по охране труда ИОТ №403/26 п.3.2.1 |
нарушения требований законодательных
ДНАОП |
и других нормативно-правовых актов об охране труда с указание статей, параграфов, пунктов и т.п)
11. Свидетели несчастного случая:
Макаров А.В., такелажник |
(фамилия, имя, отчество)
г. Днепропетровск, ул. Пушкина 42. кв.18. |
(постоянное место жительства)
Меры по устранению причин несчастного случая
№ | Наименование мероприятий | Срок выполнения | Исполнитель | Отметки о выполнении |
1. | Провести внеплановый инструктаж с такелажниками цеха №4. | с 21.04.00 — по2.04.00 | Инж. тб. Кумайко Ф.В. | Выполнено |
Председатель комиссии | _ Главный инженер _ (должность) | _______________ (подпись) | __Петров И.И.__ (инициалы, фамилия) |
Члены комиссии: | ___Нач._СОТ _____ (должность) | _______________ (подпись) | ____ Иванов А.А.__ (инициалы, фамилия) |
_ Пред._Профкома _ (должность) | _______________ (подпись) | ____ Сидоров В.В._ (инициалы, фамилия) |
" _12_" апреля_2000 г.
Задание 2. Составить акт по форме НТ
(смотри пояснения к составлению и образец оформления акта формы НТ)
Исходными данными для составления акта формы НТ являются: 1. Описание обстоятельств происшествия. 2. Дата и время несчастного случая. 3. Сведения о пострадавшем. 4. Диагноз.