Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Методика ЛФК при заболеваниях органов дыхания предусматривает применение как общеразвивающих (ОРУ), так и специальных упражнений (СУ).

ОРУ улучшают функцию всех органов и систем, оказывают благоприятное воздействие и на дыхательный аппарат. В зависимости от состояния органов и степени патологических изменений в них применяются упражнения малой, умеренной и большой интенсивности. Следует помнить, что выполнение необычных физических упражнений может привести к нарушению ритма дыхания; выполнение же упражнений в быстром темпе может вызвать увеличение частоты дыхания и гипервентиляцию, что неблагоприятно сказывается на самочувствии больных.

Специальные упражнения направлены на улучшение функции дыхания в покое и при мышечной деятельности, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, укрепление дыхательной мускулатуры, растягивание плевральных спаек, очищение дыхательных путей от патологического содержимого (слизи, мокроты, гноя).

При поражении легких довольно часто возникает необходимость в избирательной (локальной) вентиляции определенных участков легкого.

Для улучшения вентиляции верхушек легких целесообразно использовать углубленное дыхание в положении сидя на низкой скамейки, при котором ограничивается диафрагмальное дыхание и компенсаторно усиливается «ключичное» или верхнегрудное дыхание. При таком дыхании расширяется главным образом верхняя часть грудной клетки и связано это с работой мышц, поднимающих вверх плечи, ключицы, лопатки и ребра. При этом грудная клетка вытягивается вверх, но расширяется незначительно, только в своей верхней части. Поэтому расширение легких при вдохе минимально и только их верхние части заполняются воздухом. Тренировка верхнегрудного типа дыхания выполняется из исходного положения сидя, откинувшись на спинку стула, ноги вытянуты. На вдохе грудная клетка поднимается вверх, на выдохе опускается.

Реберное или нижнегрудное дыхание характеризуется тем, что грудная клетка расширяется преимущественно в стороны. В силу этого в дыхании участвуют главным образом срединно-расположенные сегменты легких. Тренировать его следует из исходного положения, сидя на краешке стула или стоя, кисти рук плотно охватывают нижнебоковые отделы грудной клетки, пальцы вперед. На вдохе нижнебоковые отделы грудной клетки расширяются в стороны, на вдохе грудная клетка спадается, возвращается в и.п., при этом кисти рук сдавливают её. Вдох через нос, выдох через губы, сложенные трубочкой. Вентиляция нижних отделов легких осуществляется с помощью диафрагмального дыхания, которое происходит при сокращении диафрагмы и опускании её вниз в брюшную полость, при этом грудная клетка расширяется лишь в нижней части и эти участки вентилируются лучше других. Диафрагмальное дыхание осуществляется в и.п. лежа на спине, с согнутыми ногами (под колени валик). На вдохе брюшная стенка поднимается вверх, на выдохе живот втягивается, лежащая на нем рука надавливает на живот. Вдох через нос, выдох через губы, сложенные трубочкой.

Первые из указанных типов дыхания: верхнегрудное («ключичное») и нижнегрудное («реберное») не физиологичны для организма и могут быть использованы либо для вентиляции слабо вентилируемых участков легкого (после бронхо-легочных заболеваний), либо для тренировки полного дыхания.

Дыхательные фазы – вдох и выдох – должны последовательно сменять одна другую без задержки дыхания или с минимальной паузой между ними, обычно с удлинением выдоха. Акцент на удлиненный выдох позволяет уменьшить количество остаточного воздуха и улучшить легочную вентиляцию при пониженной эластичности легочной ткани и при ухудшенной проходимости бронхиального дерева.

Дыхание должно производиться через нос. При дыхании через нос наряду с очищением и увлажнением вдыхаемого воздуха раздражение им рецепторов верхних дыхательных путей рефлекторно приводит к расширению бронхиол и углублению дыхания (А.Н.Крестовников).

В методике занятий ЛФК применяются статические (СДУ) и динамические (ДДУ) дыхательные упражнения. К СДУ относятся упражнения, выполняемые в покое, без движений конечностей и туловища. СДУ направлены на тренировку отдельных фаз дыхательного цикла: продолжительность вдоха, выдоха; пауза на вдохе, на выдохе; уменьшение глубины дыхания; удлинение выдоха, сопротивление на выдохе, толчкообразный выдох, упражнения в ровном, ритмичном дыхании, упражнения в урежении дыхания. Так же к статическим дыхательным упражнениям относятся звуковые упражнения – произнесение звуков и звукосочетаний на выдохе, они позволяют удлинить фазу выдоха, а при произношении вибрирующих звуков (ммм, ррр и т.п.) и звукосочетаний (брак, брр, жук и т.п.) вызывают расслабление спазмированных бронхов и бронхиол.

Для тренировки дыхательных мышц и увеличения внутрибронхиального давления и, тем самым, увеличения просвета бронхов используется добавочное сопротивление (выдох через сжатые губы, зубы, в воду, надувание резиновых игрушек.

Скопление мокроты при воспалительных заболеваниях нарушает проходимость бронхов и возникает необходимость освобождения дыхательных путей от патологического секрета, это достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих выделению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями (дренажная гимнастика) весьма эффективна для удаления мокроты из просвета бронхов.

Динамические дыхательные упражнения (ДДУ) – при их выполнении дыхание сочетается с различными физическими упражнениями. Цель ДДУ – облегчение дыхания при движении и наоборот. Так, например, подъем рук вверх и прогибание туловища назад способствует большой полноте и глубине вдоха; повороты и наклоны туловища с одновременным подъем руки, противоположный наклону, - растяжению плевральных спаек. ДДУ способствуют формированию навыков рационального сочетания дыхания с движением. Обучение дыхательным упражнениям надо начинать в покое. Навыки ритмичного, ровного дыхания при двигательной деятельности лучше прививать во время ходьбы и бега.

Реабилитация больных с бронхо-легочной патологией средствами ЛФК проводится поэтапно.

В подостром периоде заболевания ЛФК проводиться по двигательным режимам стационарного этапа и в основном используются гимнастические и дыхательные упражнения.

Дальнейший процесс реабилитации осуществляется на санаторном или поликлиническом этапах, где заметно расширяется круг применяемых средств и форм ЛФК, среди которых наиболее эффективны циклические упражнения.

Показания к назначению ЛФК: подострый период, период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита, межприступный период бронхиальной астмы.

Противопоказания: обострение хронических заболеваний легких, острый период бронхолегочных заболеваний, легочно-сердечная недостаточность Ш степени.