2015-06-28
238
03.01. – 07.01.2015
______________________________________________________________________________________________________
(полное название учреждения, адрес, контактный телефон, электронный адрес)
| № | Ф.И.О. учащегося (полностью) | Дата рождения | Класс | Указать полное название объединения, (организации, отряда, команды) самоуправления | Поручение, направление работы в самоуправлении (если есть опыт) |
_______________________________________________________________________________________________________________
Ф.И. О., должность педагога, сопровождающего до места сбора, контактный телефон (сотовый)
Руководитель
образовательного учреждения, /
контактный телефон (подпись) (расшифровка подписи)
М.П
