З А Д А Ч А № 48

Пациентка С., 40 лет, поступила в гинекологические отделение с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 5 недель. Считает себя беременной, тест на беременность положительный.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, пневмония, бронхит. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 9 беременностей, 3 из которых закончились своевременными родами, 6 – искусственными абортами без осложнений. Гинекологических заболеваний не было. Контрацепцию не использует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Правильного телосложения, рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 10-11 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения темные кровянистые, скудные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка увеличена до 10 недель беременности, плод отсутствует, полость заполнена гомогенной мелкокистозной тканью. Яичники не увеличены.

4. Оцените результаты уровня ХГЧ сыворотки крови: 840.000 МЕ/л.

5. Поставьте клинический диагноз.

6. Какова лечебная тактика?

7. Оцените результаты гистологического исследования содержимого полости матки: пузырный занос без явлений пролиферации.

8. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

9. Какова дальнейшая тактика?

10. Что входит в понятие «трофобластическая болезнь»?

11. Когда возникает трофобластическая болезнь?

12. Каковы признаки пузырного заноса?

13. Когда возникает подозрение на хорионкарциному после эвакуации пузырного заноса?

14. Куда может метастазировать хорионкарцинома?

15. На чем основывается окончательный диагноз трофобластической болезни?