Прободной холецистит

Воспалительные

a. Перитонит

i. Гнойный/желчный

ii. Прободной/непрободной

b. Гепатит

c. Абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный

d. Панкреатит

e. Холангит

f. Сепсис

g. Водянка/эмпиема ЖПз

h. Желчный плеврит, перикардит, медиастинит

i. Папиллит

j. Перихоледохиальный лимфаденит

Органические

a. Холедохолитиаз

b. Склероз ЖП

c. Стеноз БДС

d. Стриктура ЖП

e. Механическая желтуха

f. Внутренние и наружные желчные свищи

g. Дистрофии паренхиматозных органов

h. Кишечная непроходимость

i. Гемобилия

j. Рак ЖП

Эмпиема желчного пузыря: патогенез: обтурация желчного протока камнем=>скопление гноя в желчном пузыре=>при гибели инфекции – водянка, при вовлечении соседних органов - инфильтрат.

Клиника:

· болевой синдром,

· воспалительный синдром,

· диспептический синдром,

· перитонеальный синдром,

· синдром динамической кишечной непроходимости.

Лабораторные и специальные методы исследования:

• лейкоцитоз, увеличение СОЭ,

• протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы,

• дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата,

• ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)

Лечение консервативное + хирургическое

Прободной холецистит

• протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,

• выделяют четыре фазы течения заболевания:

1.шоковую,

2. мнимого благополучия,

3. печеночной недостаточности,

4. гнойных осложнений

Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов).

• возбуждение и чувство страха,

• бледность и цианоз лица, одышка, боли за грудиной, пульс частый, АД снижается,

• живот напряжен, рвота желчью, высокая температура.

Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов)

• исчезает боль, нормализуется АД, пульс частый, температура субфебрильная,

• исчезает напряжение брюшной стенки,

• болезненность в правой половине живота сохраняется.

Фаза печеночной недостаточности:

• нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),

• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,

• нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),

• изменение электролитного состава крови (концентрация К⁺ в плазме повышается, Na ⁺ -снижается, в эритроцитах -наоборот.

• снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,

• симптомы раздражения брюшины.

Фаза гнойных осложнений: (терминальная)

• печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,

• выраженные сердечно-сосудистые нарушения,

• перитонит.

Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал.

При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увели-чение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных.

Заболевание может осложнится холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.

Лечение: консервативное + хирургическое.

Острый ферментативный холецистит

• процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,

• нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,

• развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.

Диагноз основывается:

• на хорошо собранном анамнезе,

• клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).

Лечение: консервативное + хирургическое.