Сопроводительная записка

№ п/п	Перечень данных	Заполняемые данные
	Фамилия, имя, отчество автора работы
	Возраст автора работы (полных лет)
	Учебное заведение и класс, в котором учится автор
	Название рисунка и произведения, которому посвящен рисунок
	Подтверждаю авторство рисунка ребенка и соглашаюсь с тем, что рисунок может быть опубликован в любых изданиях, показан на любых акциях, проводимых ЦГБ им А. Платонова	Роспись одного из родителей автора (с указанием Ф.И.О. родителя и родства):