1. Осложнения в ранний период травмы: сдавление мозга гематомой, менингоэнцефалит с моторной афазией и правосторонним гемипарезом. Позднее осложнение травмы – эпилептический припадок.
2. Неотложная помощь во время припадка: расстегнуть ворот, пояс, слегка удерживать, чтобы больной не упал, не получил травму (но не наваливаться всем своим телом). Между зубами вставить ложку, обмотанную полотенцем (в больничных условиях роторасширитель и языкодержатель), не давать ни пить, ни лекарства, т.к. больной не глотает, ввести седуксен 0,5% – 2 мл внутримышечно (или реланиум, или аминазин). После припадка, если больной заснул, не будить его.
3. Срочно направить к невропатологу, сделать ЭЭГ (электроэнцефалографию), компьютерную томографию для уточнения диагноза.
4. Сначала ответить на второй вопрос жены: «Возможно, что припадок связан с травмой, но алкоголь усиливает судорожную готовность, он способствовал развитию припадка. Вашему мужу нельзя будет употреблять алкоголь». И на 1-й вопрос можно ответить так: «Вы сейчас лечитесь у невропатолога. В данное время очень многое имеется противосудорожных препаратов, которые снимают припадки. Будем надеяться, что они вашему мужу помогут».
Задача 53
Тучная женщина поскользнулась и упала на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Малейшая попытка изменить положение вызывала сильнейшие боли. Резкая боль возникает при ощупывании поясницы.
Выполните задания:
1. Предположите и обоснуйте диагноз.
2. Опишите возможные последствия травмы.
3. Расскажите о правилах транспортировки при данной патологии. Можно ли доставить пациентку до больницы на «Жигулях», которые стоят рядом? Нужна ли транспортная иммобилизация?
Эталон ответа
1. Компрессионный перелом позвоночника.
2. Возможные последствия: сдавление спинного мозга с параличом нижних конечностей, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов.
3. Транспортировать пострадавшую в машине с сидячим местом нельзя. Надо только лежа.
Нужна транспортная иммобилизация – на твердых носилках на спине или на животе. Фиксировать к носилкам в 2-х местах. Подушка или приподнятое положение головы не нужны.