Решение 3

Диагноз: ОКИ, сальмонеллез,генерализованная форма, тифоподобный вариант, дегидратация 2 степени, сред.степ.тяжести выставлен на основании:

- Данных анамнеза: острое начало, выраженная общая слабость, озноб, тошнота, режущие боли в подложечной области. Вскоре рвота, понос;

- эпид.анамнеза: употребление в пищу мясного холодца, фактором передачи являются пищев. Продукты(в данном случае мясо животного, болевшего при жизни или в процессе переработки);

- данных клинич. И объективного исследования:

* ИП - 12 часов;

* Острое начало заболевания с развитием с. Интоксикации: на 1 д.б., 1 д.ч. температура тела 39,5 Сº., слабость, озноб; головную боль, головокружение

* синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: режущие боли в подложечной области, тошноту;

Рвота,сопровождавшаяся головокружением; дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный; Живот несколько втянут, при пальпации выражена разлитая болезненность, отчетливое урчание; Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

*синдром дегидратации: частая рвота сопровождалась головокружением, стул жидкий, обильный, частый; Лицо бледное, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм. Рт. Ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий – 28 в 1 мин. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык густо обложен белым налетом, сухой. диурез снижен.

*синдром гепатоспленомегалии (Печень увеличена на 1 см, эластической консистенции, слабо болезненная. Селезенка определяется перкуторно с VII ребра.)

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, кровь на патогенные БГКП, УП и др.

o Серологическое исследование(7-8 дн):

РА – при разведении сыворотки не менее чем 1:200

РНГА- с 5 дня парн.сыворотки,(диагностический титр 1:200)

ИФА- выявление аг и ат сальмонел

o Анализ кала на яйца глистов и простйшие

· Неспецифическая диагностика:

• Полный анализ крови + тромбоциты
• Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
• Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
• Копрологический анализ
• Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ
• Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

· Постельный режим

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия:

Ципрофлоксацин 200 мг 2 р/д в/в или ципрофлоксацин 500 мг 2р/д перорально(рвота есть, наверно нельзя)

Если ему не понравится, напишите: цефтриаксон 1г 1р/сут в/в предварительно развести в физ.рре

· Патогенетическая терапия:

Первый этап:- парентеральная регидратация

Учитывая 2 степень дегидратации (в среднем 6%):

Кристаллоидные растворы подогретые до 37: трисоль. Ацесоль в/в струйно из расчета 40-65мл/кг массы тела в течении 1ч. Затем в/в капельно +

- оральная редидратация: регидрон, оралит, подогрет до 37, 80-100 мл/кг 20 мл каждые 5 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

• Промывание желудка?
• Если диарея будет Са глюконат до 5г/сут на один прием
• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 2 таблетки 2р/д в теч 5-7 дней с 1дн заболевания

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды