Выставлен на основании:
Клиникоанамнестич данных: острое начало, постепенное нарастание местных явлений вплоть до токсической формы болезни и асфиксии на фоне снижения интоксикации, типичное для современного течения токсических форм комбинированное поражение, наличие характерных синдромов:
Синдром интоксикации: температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота, резкая слабость, отсутствие аппетита, на 3 день температура 37,6.
Синдром поражения ротоглотки: боль в горле на 2 день болезни; на 3 день болезни Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком;
Синдром поражения носа: затруднение носового дыхания на 2 день болезни.
Синдром поражения глаз: отек век на 2 день болезни.
Синдром дыхательной недостаточности: состояние тяжелое; ЧДД – 28/мин; пульс 120 уд/мин
|
|
Эпидемиологический анамнез: мужчина 29 лет, скорее всего не прививался от дифтерии в 24 года (вакцинация 3 мес, 4,5 мес, 6 месяц, ревакц- 18 мес, 7 лет, 14 лет, потом каждые 10 лет), у взрослых характерно тяжелое течение с быстрым нарастанием тяжести заболевания.
Токсическая форма 2 степени выставлена на основании: отек шеи с обеих сторон до ключицы.
1. План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование мазков из зева, фибринозных налетов, смывов из носа, глаз путем посева на кровяной агар, среду Леффлера
РНГА для определения титра антитоксических АТ в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
ЭКГ
2. План лечения:
Отделение реанимации. Частое проветривание.
Строгий постельный режим в течение 5-7 недель
Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.
Этиотропная терапия: ПДС в дозе 160'000 МЕ (3-й день болезни, II степень токсичности) 80 000 из них в/в капельно, 80000 в/м. Вводить 5-7 дней Для десенсибилизации ввести 2-5 мг/кг преднизолона.
Цефазолин по 1 г 2 раза в сутки (для истребления возбудителя).
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация: морсы, компоты, минеральная вода
§ дезинтоксикационная терапия:
Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40 мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
Уменьшение отека: преднизолон 2-5 мг/кг в/в (включая десенсиб дозу)
Купирование дыхательной недостаточности: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.
|
|
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Паратонзиллярный абсцесс |
Общие признаки | |
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
Дифференциальная диагностика | |
Заболевание началось с поражения носа, глаз, ротоглотки | Начало с поражения миндалин, затем формирование абсцесса |
Снижение интоксикации | Сохранение интоксикации до вскрытия абсцесса |
Дыхательная недостаточность | Не характерна |
Выход налета за пределы миндалин | Налет в пределах миндалин, абсцесс на задней или боковой поверхности глотки, флуктуация на вершине гнойника |
Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком | Яркая гиперемия |
Боль не характерна вследствие анестезирующего эффекта дифтерийного токсина (в стадию формирование токсической формы) | Сильная боль в горле в покое и при глотании |
Тризма нет | Тризм жевательной мускулатуры |
Поражение носа, глаз | Не характерно |
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Эпидемический паротит с поражением поднижнечелюстных слюнных желез |
Общие признаки | |
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. | |
Дифференциальная диагностика | |
Боль в горле | Нет боли |
Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. | Поражение зева и ротоглотки только в виде гиперемии |
Поражение носа, глаз | Не характерно |
Отек клетчатки шеи | Отек поднижнечелюстных желез, которые болезненны при пальпации |
Больной 29 лет | Чаще дети |
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Ангина Людвига (флегмона дна рта) |
Общие признаки | |
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
Дифференциальная диагностика | |
Отек шеи тестоватой консистенции | Отек шеи деревянистой плотности |
Снижение интоксикации | Резкая интоксикация, гектическая температура |
Не характерно | Поражение подъязычного пространства |
Фибринозные налеты на миндалинах | Фибринозные налеты в области дна рта |